捻發音

捻發音（crepitus)，是極細微而均勻的破裂音，似用手指在耳朵邊捻轉一束頭髮時所發出的聲音，是一種濕囉音。其特徵為音調高，大小一致，深吸氣末聞及，咳嗽後不消失。捻發音常提示肺實質的病變，如肺泡炎症，見於大葉性肺炎的充血期與消散期及肺結核等;肺充血和肺水腫的初期；肺膨脹不全，但肺泡尚未完全阻塞時。此外，也見於毛細支氣管炎，也可見於正常人。治療宜查找引起捻發音的原發疾病，針對病因進行治療。

基本介紹

• 英文名稱：Crackles
• 就診科室：呼吸內科
• 常見發病部位：呼吸道
• 常見病因：病理性捻發音為肺淤血、肺水腫初期、肺膨脹不全、肺實質性炎症、初期肺結核、肺泡炎等
• 常見症狀：在呼吸道任何部位聽診聽到的異常聲音

病因及常見疾病

1.生理性捻發音

見於老年人和長期臥床的患者。

2.病理性捻發音

見於肺淤血，肺水腫初期，肺膨脹不全，肺實質性炎症，初期肺結核，肺泡炎等。

3.常見疾病及典型症狀

（1）特發性阻塞性細支氣管炎：伴機化性肺炎、白細胞計數增多、發燒、發熱伴咳嗽、咯痰、乏力、咳嗽伴胸痛、捻發音等。

（2）口底多間隙感染：發紺、煩躁不安、蜂窩組織炎、寒戰、呼吸困難、捻發音等。

（3）胸壁皮下氣腫：呼吸困難、捻發音、皮下氣腫、聲音嘶啞、心動過速等。

（4）老年低溫症：顫抖、腸鳴、痴呆、傳導阻滯、猝倒、低血糖性低溫症、繼發性感染和肺不張，捻發音等。

（5）爆裂性眼眶骨折：復視、眉下垂或位置低、捻發音、軟組織腫脹等。

檢查

分泌物檢查和X線檢查。根據不同疾病進行相應檢查。

鑑別診斷

1.芽胞菌性蜂窩織炎

感染局限於皮下蜂窩組織，沿筋膜間隙迅速擴散，但不侵犯肌肉。一般起病較慢，潛伏期為3～5天。雖然也以傷口疼痛開始，傷口周圍也有捻發音，但局部疼痛和全身症狀較輕，皮膚很少變色，水腫也很輕，血常規提示白細胞增高。

2.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎

發病較緩慢，往往在傷後3天才出現症狀。毒血症、疼痛、局部腫脹和皮膚改變均較輕。有氣腫和捻發音出現，但氣腫僅局限於皮下組織和筋膜。傷口周圍有一般的炎性表現。滲出液呈漿液膿性，塗片檢查有鏈球菌，血常規提示白細胞增高。

3.大腸桿菌性蜂窩織炎

可出現組織間氣腫，且有高熱和譫妄等毒血症狀。但局部腫脹發展較慢，膿液具有大腸桿菌感染的膿液特徵，即膿液稀薄，呈漿液性。膿液塗片檢查可發現革蘭染色陰性桿菌。

治療原則

查找引起捻發音的原發疾病，針對病因進行治療。