囉音

囉音圖示

種類

囉音（rales）是呼吸音以外的附加音（adventitious sound) ，正常人一般並無囉音存在，故非呼吸音的改變。按性質的不同可分為下列幾種。

濕囉音（moist rales）的特點：濕囉音為呼吸音外的附加音，連續而短暫，一次常連續多個出現，於吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時也出現於呼氣早期。部位較恆定，性質不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽後可減輕或消失。

乾囉音的特點：乾囉音為一種持續時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調較高，基音頻率約300 ~500Hz ；持續時間較長，吸氣及呼氣時均可聽及，以呼氣時為明顯。乾囉音的強度和性質易改變，部位易改變，在瞬間內數量可明顯增減。發生於主支氣管以上的乾囉音，有時不用聽診器亦可聽及。

病因

乾囉音

見於氣管支氣管的炎症，痙攣及管腔狹窄；雙側廣泛性乾囉音見於支氣管哮喘，慢性支氣管炎心源性哮喘，花粉症，棉塵肺等；局限性經常性乾囉音見於支氣管內膜結核，早期肺癌，支氣管肺炎等

濕囉音

見於支氣管肺疾患及各種原因所致的左心衰竭、肺水腫等。肺部局限固定不變的濕性囉音，提示局部有病灶，如肺部炎症肺結核，肺梗死，支氣管擴張症肺膿腫，肺癌繼發感染等。兩側肺底部濕性囉音見於心功能不全導致肺淤血，支氣管炎，支氣管肺炎特發性肺間質纖維化等。雙側廣泛性濕性囉音，見於急性肺水腫慢性支氣管炎等。肺炎出現大水泡音，或肩胛間區出現固定性細小濕性囉音多見於肺結核等。大水泡音，常見於昏迷患者嚴重的支氣管擴張，肺結核空洞等。捻發音見於早期肺結核肺炎早期、纖維性肺泡炎肺淤血等

乾囉音的發生機制

乾囉音

是一種持續時間較長的呼吸附加音，是由於氣管、支氣管或細支氣管狹窄或不完全阻塞，氣流吸入或呼出時發生湍流所產生的音響。其病理基礎有炎症致黏膜充血水腫、分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣；腔內異物、腫瘤阻塞及腫大淋巴或縱隔物壓迫氣道。

其發生的病理基礎為氣管，支氣管壁上有炎症，管壁黏膜充血腫脹分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣；管腔內腫瘤侵入，異物或分泌物部分阻塞；或管壁被腫大淋巴結等壓迫而狹窄。

特點

調較高、帶樂性、持續時間長，吸氣、呼氣均可聽到，但以呼氣明顯，囉音強調、性質、部位易變，瞬間內數量可明顯增減。發生於大氣道之乾囉音，有時不用聽診器亦可聽到，謂之喘鳴。

乾囉音的分類

（1）高調乾囉音：又稱哨笛音，調高，基音頻率>500Hz，短促"Zhi-Zhi"聲或帶樂性，用力呼氣時音質呈上升性，發生於較小支氣管或細支氣管。

哨笛音是高調的乾囉音常被描述為哮鳴音，飛箭音，鳥鳴音等病變多發生於支氣管或細支氣管。

（2）低調乾囉音：又稱鼾音，調低、基因頻率<200Hz，呈呻吟聲或鼾聲，多發生於氣管或主支氣管。若肺部乾囉音，於呼氣期以乾為主，且伴明顯呼氣延長，一般稱之為哮鳴音。

鼾音，病變多發生於氣管或主支氣管；若鼾音系由黏液瀦留引起，則咳嗽後即消失；局部固定鼾音提示支氣管阻塞，若在同一部位反覆出現鼾音，則要考慮支氣管狹窄引起黏液瀦留；支氣管痙變長所致鼾音則為雙側性的。

分布部位

雙側瀰漫性乾囉音，見於支氣管哮喘、慢支喘息型和心源性哮喘局限性乾囉音，見於支氣管內膜結核、腫瘤，是局部支氣管狹窄所致。

濕囉音的發生機制

即水泡音，是由於氣管或支氣管內有較稀薄的液體，如滲出液痰液，血液，黏液膿痰等，在呼吸時氣體通過液體，形成的水泡破裂而產生的音響多出現於吸氣時，或在吸氣終末時更清楚，有時也可出現於呼氣早期部位及性質較恆定。由於病變支氣管管腔的直徑大，或空洞的大小不同液體量的多少不同，濕囉音的聲音有粗，中細的不同或稱為大，中，小水泡音吸氣時肺底部無氣區先關閉的小氣道肺泡突然開放可產生“吸氣性爆裂音”，吸氣早期爆裂音提示嚴重的阻塞性肺疾患，而吸氣晚期爆裂音亦可在老年人或長期臥床患者長時間的淺呼吸後突然吸氣時的底部聽到這是由於肺底部小氣道較遲開放之故，不一定表示病理情況。

濕囉音的分類

按囉音的音響強度可分為響亮濕囉音和非響亮濕囉音

按呼吸道腔徑大小和腔內滲出物的多寡分粗、中、細濕囉音和捻發音

粗濕囉音

粗濕囉音又稱大水泡音，發生於氣管、主支氣管或空洞部位，多出現在吸氣早期。

中濕囉音

中濕囉音又稱中水泡音，發生於中等大小的支氣管，多出現在吸氣的中期，見於支氣管炎、支氣管肺炎等。

細濕囉音

細濕囉音又稱小水泡音，發生於小支氣管，多在吸氣後期出現，常見於細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

捻發音

捻發音是一種極細而均勻一致的濕囉音。多在吸氣的終末聽及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭髮時所發出的聲音。常見於細支氣管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期或肺泡炎等。但正常的老人或長期臥病在床的患者於肺低亦可聽見捻發音，在數次深呼吸或咳嗽後可消失，一般無臨床意義。

濕囉音的特點

除濕囉音大小、響亮程度、數量多少及其動態變化外，應注意濕囉音的分布。濕囉音局限，提示該處局部病變。

如肺炎、肺結核、支氣管擴張症等；濕囉音位於兩肺底，多見於心力衰竭肺淤血、支氣管肺炎等；如濕囉音滿布兩肺，多見於急性肺水腫和嚴重支氣管肺炎醫學教育`網蒐集整理。

鑑別診斷

濕囉音與胸膜摩擦音的鑑別

乾性胸膜炎時，表面粗糙，呼吸時壁層與髒層胸膜相互摩擦而發出的聲音是胸膜摩擦音聽診時容易和濕囉音相混淆，胸膜摩擦音在呼氣及吸氣時均能聽到，屏住呼吸時消失深呼吸或加壓時聲音常更清楚，觸診有胸膜摩擦感，咳嗽不能改變其他性質常伴胸痛，而濕囉音多出現於吸氣時，或在吸氣終末時更清楚咳嗽有時可消失，二者以資鑑別。

濕囉音與心包摩擦音的鑑別

心包炎時壁層和髒層心包表面粗糙，在心臟舒縮過程中兩層發炎的心包相互摩擦而產生聲音，皮音為心包摩擦音有時與胸膜摩擦音以及濕囉音相似，而心包摩擦音發生與心臟活動一致，與呼吸運動無關屏氣時也存在，收縮期至舒張期均可聽到，有時只在收縮期聽到通常在胸骨左緣第3.4肋音最清晰，這些都為其特點，因此而與濕囉音鑑別

濕囉音與皮下氣腫的鑑別

胸部有皮下氣腫時，聽診時可聽到類似捻頭髮的聲音，酷似濕囉音但此種聲音在呼氣和吸氣時均可聽到，用手按壓時氣體在此下組織中移位同樣可以形成聲音，宛如捻發感或握雪感皮下氣腫可由胸壁向頸部，腹部，上肢等部位一蔓延從此與濕囉音鑑別。