腸桿菌屬感染

概述

腸桿菌屬是一類Gram陰性桿菌，存在於人和動物的腸道以及土壤、乳品和污水中。一般不致病或為條件致病菌。此菌屬包括產氣桿菌及陰溝桿菌，在機體免疫功能低下時，容易發生感染。此外，還可引起醫院中的交叉感染。多發生於手術或炎症之後的腹部及會陰部，尤多見於糖尿病病人。腸桿菌屬侵入受外傷或缺血的皮下組織，感染沿著筋膜的水平面向腹壁、脅腹、陰囊或會陰部擴散。低熱可以是開始的惟一症狀。約4～5 d後由於壞死性炎症引起營養血管的損傷與閉塞，導致患部皮膚組織水腫、缺血，常波及較深的肌肉層，此時病人體溫升高，患部有自發痛及壓痛，觸之有捻發音，這是由於這些細菌可產生大量氣體，而形成“捻發音蜂窩織炎”。病情繼續發展，紅腫加劇而發生壞疽。病人一般情況不良，常有酸中毒、脫水、血壓下降，腹部膨脹並有絞痛、壓痛及反跳痛。白細胞總數常增加，但當發生敗血症時，則白細胞總數明顯減少。

症狀體徵

多發生於手術或炎症之後的腹部及會陰部，尤多見於糖尿病病人。腸桿菌屬侵入受外傷或缺血的皮下組織，感染沿著筋膜的水平面向腹壁、脅腹、陰囊或會陰部擴散。低熱可以是開始的惟一症狀。約4～5 d後由於壞死性炎症引起營養血管的損傷與閉塞，導致患部皮膚組織水腫、缺血，常波及較深的肌肉層，此時病人體溫升高，患部有自發痛及壓痛，觸之有捻發音，這是由於這些細菌可產生大量氣體，而形成“捻發音蜂窩織炎”。病情繼續發展，紅腫加劇而發生壞疽。病人一般情況不良，常有酸中毒、脫水、血壓下降，腹部膨脹並有絞痛、壓痛及反跳痛。白細胞總數常增加，但當發生敗血症時，則白細胞總數明顯減少。

診斷檢查

患部穿刺液作塗片或培養，如發現一種或幾種Gram陰性桿菌，有時還伴有鏈球菌，可支持本症的診斷。若出現捻發音，應根據細菌學檢查，排除由梭形芽胞桿菌屬、厭氧鏈球菌或厭氧桿菌所引起的蜂窩織炎。

治療方案

主要是立即使用抗生素和切開引流，往往需要作廣泛的清創術。氯黴素為首選的抗生素，但常需聯合套用卡那黴素。若發現並有Gram陽性球菌感染，則宜加用大劑量青黴素。