指骨骨折切開復位內固定術

手術介紹

解剖上第一掌骨與大多角骨構成鞍狀關節，靈活而穩定，當暴力沿拇指縱軸作用於鞍狀結節時，可於第一掌骨基底部形成自內上至外下的斜形骨折。這種固定術適應於骨折脫位復位不滿意或骨折2周內外固定有困難的情況，只要術前準備到位，手術步驟合理，術後處理適當，就可收到滿意的效果。

第一掌骨基底部骨折脫位切開復位內固定術

第一掌骨基底部骨折（Bennett骨折）是一種不穩定性骨折。近側骨折塊由於韌帶及關節囊的附著，能保持與大多角骨的解剖關係，遠側骨折段則因外展拇長肌的牽拉，而向橈側和背側移位。Bennett骨折復位較易，維持對位則較困難，復位後易再移位而畸形癒合，因此，這種骨折常需切開復位。

適應摺疊

1.第一掌骨基底部骨折脫位，復位不滿意，或復位後再移位者。

2.骨折1～2周后或陳舊性骨折，復位及外固定有困難者。

禁忌摺疊

1.傷員一般情況不好，或並發休克者，必須先行搶救，待休克穩定，一般情況好轉後，才能進行手術。

2.如有危及生命的頭顱、胸腔或腹腔等重要臟器損傷，必須首先處理，骨折的治療退居次要位置，可先行臨時外固定，待病情穩定後再處理骨折，或採用非手術治療，儘可能爭取較好的復位。

3.骨折局部有超過8～12小時的開放性傷口。

術前摺疊

同切開復位術和內固定術。

常用臂叢麻醉或局麻。

術中摺疊

1.體位　病人仰臥位，傷肢外展置於小台上；或傷肢屈肘置於胸前。

2.切口　自第一掌骨中1/3起，沿掌骨橈側與大魚際肌橈側緣縱行走向近側，至腕橫紋後，沿橫紋走向尺側，使切口呈L形。

3.顯露骨折端　切開皮膚，皮下及筋膜後，於切口背側，可見伸拇短肌腱，將之向背側拉開。於第一掌骨近端切開骨膜及關節囊，作骨膜下剝離，以顯露掌骨近端及骨折部位。

4.復位　助手固定傷手，術者握住傷員的拇指牽引，並使第一掌骨外展和背伸，同時用另一手拇指按壓第一掌骨基底部，使骨折復位。

5.內固定復位後，一般多用1mm直徑的克氏針作內固定。在助手維持對位下，如近側骨折塊較大，用手搖鑽穿入兩根克氏針，將遠側骨折段與三角形骨塊交叉固定。如近側骨折塊很小，難以用克氏針固定時，可將拇指置於外展對掌位，用克氏針將掌骨的遠折段與大多角骨固定。因為Bennett骨折的近側骨折塊復位後極易再移位，所以克氏針固定以前，應先檢查復位是否正確。以免將骨折塊在移位情況下固定，導致畸形癒合。

內固定完成後，逐層縫合，並將克氏針尾部彎成鉤狀，埋於皮下。

術後摺疊

術後用石膏托固定前臂及腕關節於功能位，拇指外展對掌位。3周后拆線，並去除外固定。4～6周后，拔出克氏針。