拔牙鉗

拔牙術適應證與禁忌證

1. 拔牙術適應證

(1) 牙周病：牙周炎是拔牙的常見原因, 磨牙阻生容易在牙齦與牙冠之間儲存細菌與食物引起冠周炎, 為根治常需炎症消退後拔牙。

(2) 殘根、殘冠拔除：殘根是牙齒的牙冠大部分缺損導致的, 而殘冠是由於牙冠缺失僅剩牙齦。

(3) 折裂牙拔除：折裂牙中門牙發生折斷最為常見, 偶爾可因咬硬物而發生牙折斷。

(4) 滯留牙拔除：滯留牙是指恆牙已經萌出未能按時脫落的乳牙, 或者恆牙未萌出, 保留在恆牙列中的乳牙。滯留牙拔除呈上升趨勢:患者大多年齡輕, 個人認為這與患兒家長不重視, 食物添加劑, 食物加工更加精細等因素有關, 導致患兒的咀嚼機會減少, 乳牙不易脫落。

2. 拔牙術禁忌證

(1) 急性炎症。拔牙會使感染擴散, 情況惡化, 甚至危及生命;

(2) 高血壓、血液性疾病。拔牙出血多難以制止, 所以要慎重決定是否拔牙;

(3) 月經期。處在月經期的婦女凝血機能較差, 牙槽可能發生代償性出血, 一些根深蒂固的牙宜推遲拔除。

拔牙鉗的分類

根據鉗柄和鉗喙形狀和尺寸的差異，牙鉗主要分為以下幾種類型。

1. 上頜前牙鉗。上頜前牙鉗為直線型鉗柄、對稱型鉗喙牙鉗，是所有牙鉗中歷史最長、外形最簡單的牙鉗。如圖1所示。它適用於上頜中切牙至尖牙的拔除。使用中除唇舌向的搖力及合向牽引力外還可根據牙位適當採用扭力。

圖1上頜前牙鉗

2. 上頜前磨牙鉗。上頜前磨牙鉗為“s”型鉗柄、對稱型鉗喙的牙鉗，喙細長，喙上無齒，光滑，可方便的進入口腔內各個部位。如圖2所示。除用於拔除上頜雙尖牙外，在特殊情況下還可用於其他牙位。因而又被稱為“萬能牙鉗”。在拔除上頜前磨牙時因牙根解剖形態為扁根，故多用頰舌向的搖力及合向牽引力。在持鉗時，鉗柄彎曲部分的凹面應正對手心，鉗喙的凹面正對上方。鉗喙末端的形狀呈一個凹面，無突起。

圖2 上頜前磨牙鉗

3. 上頜磨牙鉗。主要用於上頜第一和第二磨牙的拔除。上頜磨牙鉗是唯一成對的牙鉗，共分為兩種，其一為喙上有尖者，常規稱為上頜磨牙鉗;其二為三叉鉗，這兩種牙鉗都可用於上頜磨牙的拔除。如圖3所示。分別左右的方法為：一右手握持牙鉗，鉗喙向上，此時單喙尖朝向病人的哪個方向即為哪一側的牙鉗。上頜磨牙鉗為上頜牙鉗中喙寬最大者，使用時應採用頰舌向的搖力及合向牽引力並注意是否正確夾持牙冠，否則易損傷鄰牙。

圖3 上頜磨牙鉗

4. 上頜第三磨牙牙鉗。主要用於上頜第三磨牙的拔除。這種牙鉗與上頜磨牙牙鉗形狀類似，但由於第三磨牙的位置靠後，牙鉗的長度較磨牙牙鉗略微增加。此外，牙鉗鉗喙形狀的設計與上頜磨牙鉗亦不盡相同，鉗喙的末端呈凹面，但平滑，無突起部分。因此，這種牙鉗不分左右，拔除兩側上頜第三磨牙時可以通用。如圖4所示。