基本介紹
- 別稱：良性成骨細胞瘤、巨大骨樣骨瘤
- 英文名稱：osteoblastoma
- 就診科室：骨科
- 多發群體：30歲前男性
- 常見發病部位：腰椎、胸椎、頸椎和骶椎
- 常見症狀：局部疼痛，根性放射痛，夜間疼痛及不同程度的神經症狀。
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
成骨細胞瘤的病因，至今尚不明確。可能與病毒性感染、非化膿性感染、血管異常等因素有關。
臨床表現
成骨細胞瘤臨床不常見，約占骨腫瘤的1%，80%的患者在30歲前發病，25歲為發病高峰，男女之比為2：1。本病的41%～50%在脊柱發病，多發生在腰椎、胸椎、頸椎和骶椎，病變多位於脊柱的後方，尤以椎弓根最先受累。病變早期表現為局部疼痛，根性放射痛，夜間疼痛，但不加重，對阿司匹林不敏感。在神經系統方面，根據受累的脊柱平面出現不同的神經症狀。腰椎的腫瘤可出現小腿放射痛，並伴腰部肌肉痙攣；頸椎或胸椎的腫瘤可出現上肢和/或下肢無力、麻木，甚至運動感覺完全障礙；骶骨的腫瘤可引起神經根的壓迫症狀。
檢查
1.實驗室檢查
成骨細胞瘤的個別病例血沉增快，腫瘤若轉為惡性，血清鹼性磷酸酶（AKP）可升高。
2.X線表現
成骨細胞瘤的X線呈溶骨性膨脹改變，邊界清楚，病灶外的骨皮質變薄。根據鈣化以及血管豐富的程度，或表現為斑塊狀鈣化，或為較大的透亮區。若病變波及一側骨皮質，可使之破潰，瘤體可侵入椎管或周圍軟組織。
3.CT檢查
成骨細胞瘤的CT檢查主要特點為骨破壞呈膨脹性，存在高密度硬化緣和鈣化點。可分為中心型、皮質型、骨膜下型和松質型。
4.MRI檢查
成骨細胞瘤的MRI表現為無鈣化骨化病灶，T1WI為中等信號，T2WI為高信號。病灶鈣化後，T1WI和T2WI均可出現斑點狀、索條狀、團塊狀或不規則形低信號區。隨著鈣化的進展，低信號區可逐漸增大。病灶周圍硬化緣T1WI和T2WI均表現為低信號環。病灶相鄰髓腔和軟組織內出現充血水腫區。骨膜反應不明顯,周圍軟組織可輕度腫脹，而軟組織腫塊不明顯。增強掃描示血供豐富的骨樣組織增強，病灶相鄰髓腔和軟組織輕度增強，而病灶內鈣化、囊變和出血區無增強。
診斷
成骨細胞瘤的的診斷要點為：
1.以青年多見，40%～50%位於脊柱，椎弓根最先受損。
2.根性症狀出現較早，神經症狀依受累平面不同而各異。
3.X線示邊界清楚、大小不等的骨質破壞，伴不同程度的骨化，邊緣骨質膨脹變薄。
4.病理檢查可見瘤組織中有大量的成骨細胞、骨樣組織和血管纖維組織。
治療
根據脊椎骨特殊的解剖結構，針對成骨細胞瘤的組織學表現特點，可行局部刮除術和植骨填塞空腔。目前治療方法有：
1.局部刮除
脊椎骨上的成骨細胞瘤經局部刮除後多可治癒，復發率低。如範圍大，局部切除困難時，只進行搔刮，術後結合放療。
2.椎管減壓
成骨細胞瘤若同時有神經根或脊髓壓迫症狀，手術治療旨在減壓。減壓效果取決於壓迫的程度和時間，以及減壓手術徹底與否。
