成年人腺垂體功能減退症

成年人腺垂體功能減退症由於各種原因造成甲狀腺激素生成減少，或因外周組織對甲狀腺激素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現，如怕冷、出汗減少、皮膚乾燥、反應遲鈍、心率減慢、食欲不振、大便乾燥及疲乏無力等。有這一系列表現，稱之為甲減。甲減發病出現在胎兒期或出生後不久，稱之為呆小症；出現在兒童期稱之為幼年甲減；出現在成年後稱之為成年人甲減。病情重者，由於有特徵性的浮腫(皮下粘性液體增多，指按浮腫皮膚不凹陷)，稱之為粘液性水腫。

基本介紹

• 中文名：成年人腺垂體功能減退症
• 原因：各種原因
• 造成：甲狀腺激素生成減少
• 表現：伯冷、出汗減少、皮膚乾燥等

症狀體徵

注意起病緩急，倦怠、乏力、畏寒程度。女性注意分娩出血量，產後乳汁分泌量，有無乳房萎縮、長期閉經、毛髮脫落等情況。有無性慾明顯減退或消失，食慾減退及貧血。有無頭痛、視野縮小、噁心、嘔吐等情況。體檢：注意面容、神態，有無皮膚乾燥、唇舌厚大、聲音嘶啞、陰毛腋毛脫落、粘液性水腫、低血壓、心動過緩、貧血外貌。有無皮膚色素變淺(乳暈、會陰等處)。

疾病病因

注意有無糖尿病、動脈硬化、腦膜炎病史。

診斷檢查

1．檢驗
空腹血糖、鈉、鉀、氯、pH、二氧化碳結合力，葡萄糖耐量試驗，皮質素水負荷試驗，促皮質素試驗(三日法)，血清甲狀腺激素測定，促甲狀腺激素興奮試驗，尿促性腺激素測定。有條件時可作血促皮質素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、黃體生成素(LH)放射免疫測定，血漿皮質醇測定及其晝夜節律，尿游離皮質醇測定，黃體生成素釋放激素(LRH)興奮試驗，促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗。血催乳素、生長激素測定。血雌二醇、睪酮測定。
2．特殊檢查
基礎代謝率測定、心電圖，必要時頭顱X線攝片、視野計檢查、眼底檢查。女患者行陰道細胞塗片檢查，以了解雌激素水平。

治療方案

1.糖皮質激素　氫化可的松，劑量為5～30mg/d。服藥方法，如為小劑量可於早餐後頓服，如為中等劑量可將一日量的2/3於早餐後服，1/3量於午後服。亦可採用可的松，劑量為6.25～37.5mg/d，或潑尼松2.5～7.5mg/d，服用方法同上。遇有發熱、感染、手術時應酌情加量。在併發症緩解後數日內遞減至原來的維持量。2.甲狀腺片　宜由小劑量開始，10～40mg/d，2～4周后遞增至40～80mg/d。甲狀腺片應與糖皮質激素同用或後用數日，以防誘發危象。或用左旋甲狀腺素片(L－T4)25μg/d始，逐漸，遞增，維持量約在100～200μg/d。　3.年輕婦女可行人工周期治療　口服乙烯雌酚0.25～lmg/晚，共20d，於服藥第16天起肌注黃體酮10mg/d，共5d。如停藥後來經，可於來經後5d再開始下一周期服藥；如停藥後無經潮，則於停藥後7天開始下一周期服藥。一般連用3個周期，停藥1個月。或口服避孕藥，撤藥後誘發月經。必要時用HMG(人絕經期尿促性腺激素)促發排卵，2～3周后觀察雌激素，如卵巢已有反應，即可用絨毛膜促性腺激素。　4.丙酸辛丸酮　男性用25mg肌注，1～2/周，女性每月總劑量不應超過250mg。　5.中醫中藥　氣血雙補，溫補腎陽，如右歸丸、十全大補丸、人參甘草煎劑等。　6.手術或放療　如系垂體嫌色細胞瘤或顱內腫瘤壓迫致病，可行手術或放射治療。　7.危象處理　①50%葡萄糖液40～60ml迅速靜注，繼以10%葡萄糖液靜滴維持；②氫化可的松靜滴，300mg/d以上；③有感染者使用抗生素控制感染，有周圍循環衰竭者應補充血容量，用升壓藥；④低溫者注意保暖，並給予甲狀腺製劑，開始劑量宜小，宜選用快效製劑如三碘甲腺原氨酸(T3)；⑤治療危象的誘因。