慢性非充血性青光眼

慢性非充血性青光眼（chronic non-congestive glaucoma），也稱慢性閉角型青光眼，是原發性青光眼的一種，具有青光眼視乳頭凹陷、視野缺損及眼壓升高等共同特徵。房角粘連是逐步發展而成，眼壓水平隨房角粘連範圍緩慢擴展而逐步上升，—般不會急性發作。發病後眼前部無充血，自覺症狀不明顯，沒有急性發作的症狀與體徵。根據虹膜和前房角形態結構特點不同分為兩型，瞳孔阻滯型、高褶虹膜型和混合型。

基本介紹

• 就診科室：眼科
• 常見病因：瞳孔阻滯或虹膜高褶因素。
• 常見症狀：眼部不適、脹痛、視力下降等。
• 傳染性：無

病因

1. 瞳孔阻滯型
具有淺前房和窄房角的解剖特點。由於瞳孔阻滯使虹膜向前膨隆導致房角關閉和眼壓升高。
2.高褶虹膜型
虹膜在睫狀體的止端靠前，或者虹膜肥厚時，周邊虹膜與小梁網貼近，瞳孔散大時，虹膜根部與小梁網相貼而使房角關閉。
3. 混合型
既有瞳孔阻滯因素，也有虹膜高褶因素導致房角關閉。

臨床表現

多數病人有反覆發作的病史。通常眼局部不充血，前房常較淺，如系高褶虹膜型則前房軸心部稍深或正常，而周邊部則明顯變淺。有不同程度的眼部不適、自覺乾澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降，發作性視朦與虹視，可有頭昏痛、失眠、血壓升高，休息後可緩解。冬秋發作比夏季多見，多數在傍晚或午後出現症狀，經過睡眠或充分休息後，眼壓可恢復正常，症狀消失。少數人無任何症狀即可失明。
1.瞳孔阻滯型
常有小發作，發作時症狀輕微，僅輕度眼脹、頭痛，視物模糊，但常有虹視。部分患者無任何症狀。
2.高褶虹膜型
患者多無自覺症狀，極偶爾有虹視。
3. 混合型
早期多無自覺症狀，中晚期可有間歇性眼脹，甚至出現虹視，視力逐漸下降，視野變窄。

檢查

具有典型表現病例的診斷不難。症狀不典型時，關鍵在於檢查高眼壓狀態下的前房角形態。在正常眼壓、視盤與視野無明顯異常時，房角狹窄但完全開放的可疑慢性非充血性青光眼，需要選擇暗室試驗、俯臥試驗、散瞳試驗等激發試驗以助診斷。
1.瞳孔阻滯型
球結膜無充血；角膜透明或上皮輕微水腫；前房極淺；虹膜稍膨隆；瞳孔正常，對光反應存在或稍遲緩；眼壓輕中度升高，一般為20～40mmHg；房角部分或全部關閉，因虹膜充血水腫不明顯，故不像急性發作那樣很快形成永久性前粘連。反覆發作後房角逐漸發生粘連；晚期視乳頭出現明顯凹陷。
2.高褶虹膜型
此型特點是前房軸深正常或者略淺，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周邊部極淺。粘連由房角最周邊的房角隱窩開始，但房角入口處仍開放。房角鏡檢查焦點線無錯位，粘連自隱窩漸向前擴展，漸達Schwalbe線。同一眼內不同象限房角差異很大，部分房角發生粘連，其他部分房角仍開放。房角粘連的特點是由周邊部開始，逐漸向前進展，猶如房角逐漸變短。

診斷

1.瞳孔阻滯型
眼壓升高；房角關閉，房角入口處先關閉。
2.高褶虹膜型
前房軸深正常，虹膜平坦，周邊前房極淺。房角改變：房角窄，粘連從房角隱窩開始，同一眼內粘連程度可能不同。眼壓升高。
3. 混合型
同時具有瞳孔阻滯型和高褶虹膜型眼前節特點。

鑑別診斷

當眼壓升高時房角變窄，周邊虹膜前粘連在各象限程度不一致，甚至在部分房角依然開放，而眼壓下降至正常時，房角變寬。觀察高眼壓和正常眼壓下的前房角狀態，有助於與原發性開角型青光眼鑑別。

治療

1.瞳孔阻滯型
治療原則是早期手術，明確診斷後應儘早手術。先用藥物控制眼壓，可同時使用多種藥物：①1-4%毛果芸香鹼滴眼液；②乙醯唑胺；③甘油鹽水；④20%甘露醇。
手術可採用氬雷射、YAG雷射或手術等方法做周邊虹膜切除術，以便打破瞳孔阻滯，房水可通過切除區從後房流到前房，前後房壓力平衡，虹膜不膨隆，房角加寬。
2.高褶虹膜型
明確診斷後應儘早手術。可用多種藥物控制眼壓，如1-4%毛果芸香鹼滴眼液；乙醯唑胺；甘油鹽水； 20%甘露醇。手術可採用氬雷射、YAG雷射或手術等方法做周邊虹膜切除術，若房角開放不是很理想，可以考慮氬雷射周邊虹膜成型術。雷射治療無效可選擇做濾過手術或白內障摘除加人工晶體植入加房角分離術。
高褶虹膜綜合徵需要長期滴用毛果芸香鹼。如需散瞳檢查眼底，可用腎上腺素能藥物，而不宜使用睫狀肌麻痹劑。