慢性閉角型青光眼發病機制尚不十分明確，眼壓（IOP）升高時前房角關閉，發作時眼前部沒有充血，自覺症狀不明顯，沒有急性發作症狀與體徵。根據虹膜和前房角形態分為兩型，虹膜膨隆型和虹膜高褶型。
基本介紹
- 英文名稱：chronic angle-closure glaucoma
- 就診科室：眼科
- 常見病因：虹膜膨隆型；高褶虹膜型
- 常見症狀：輕度眼脹、頭痛，視物模糊
病因,臨床表現,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.虹膜膨隆型
（1）具有淺前房和窄房角的解剖特點。
（2）由於瞳孔阻滯使房角關閉而引起IOP升高。
2.高褶虹膜型
（1）虹膜在睫狀體的止端靠前，虹膜周邊部距小梁網極近，瞳孔散大時，虹膜周邊部隆起與小梁網相貼而使房角關閉。
（2）不是由於瞳孔阻滯。
臨床表現
1.虹膜膨隆型
（1）症狀常有小發作，發作時症狀輕微，僅輕度眼脹、頭痛，視物模糊，但常有虹視。部分患者無任何症狀。
（2）體徵①球結膜無充血；②角膜透明或上皮輕微水腫；③前房極淺；④虹膜稍膨隆；⑤瞳孔正常，對光反應存在或稍遲緩；⑥IOP升高，一般為40～50mmHg；⑦房角大部或全部關閉，因虹膜充血水腫不明顯，故不像急性發作那樣快形成永久性粘連。反覆發作後房角逐漸發生粘連。；⑧晚期視乳頭出現病理凹陷，常不深。
2.高褶虹膜型
（1）症狀患者多無自覺症狀，極偶爾有虹視。
（2）體徵①此型特點是前房軸深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周邊部極淺。根據虹膜形態，Shaffer等稱之為虹膜高褶型。②前房角改變：粘連由房角最周邊的房角隱窩開始，但房角入口處仍開放。房角鏡檢查焦點線不移位，粘連自隱窩漸向前擴展，漸達Schwalbe線。同一眼內房角改變差異很大，部分房角為程度不等粘連，另部分房角仍開放。根據房角粘連的特點是由周邊部開始，逐漸向前進展，猶如房角逐漸變短，故Gorin稱其為房角縮短型。
（3）分型①高褶虹膜形態：前房軸深正常，虹膜平坦。但前房角鏡下房角窄。②高褶虹膜綜合徵：具備上述特徵，作周邊虹膜切除術後，周切口通暢，但當自發或藥物使瞳孔散大時，引起房角關閉和IOP升高。
診斷
1.虹膜膨隆型
（1）IOP升高
（2）房角關閉，是由房角入口處先關閉。
2.高褶虹膜型
（1）前房軸深正常，虹膜平坦，周邊前房極淺。
（2）房角改變：房角窄，粘連從房角隱窩開始，同一眼內粘連程度不等。
（3）IOP升高。
鑑別診斷
1.虹膜膨隆型
與急性閉角型青光眼鑑別，無急性發作史。
2.高褶虹膜型
（1）與急性閉角型青光眼鑑別：慢性開角型青光眼無急性發作史及相應體徵。
（2）高褶虹膜綜合徵應與下述情況鑑別：①未切通的虹膜切除伴房角關閉：可見虹膜切除區未切通。②殘餘周邊前粘連所致IOP升高：前房軸深淺，虹膜膨隆。③多發睫狀體囊腫而致房角關閉：散瞳後可見睫狀體囊腫。④散瞳後而致IOP升高而無房角關閉。
治療
1.虹膜膨隆型
（1）治療原則早期手術。
（2）常規治療手術方式選擇同急性閉角型青光眼。[1-4]
2.高褶虹膜型
（1）早期手術手術方式的選擇與急性閉角型青光眼相同。
（2）高褶虹膜綜合徵需長期滴用毛果芸香鹼。如需散瞳檢查眼底，可用腎上腺素能藥物，而不使用睫狀肌麻痹劑。[5-7]
參考資料
·1.劉晶，吳玲玲．雷射虹膜切開術治療原發性閉角型青光眼：眼科，2008，17（03）：157-159．
·2.趙琳,吳玲玲．慢性閉角型青光眼與正常眼壓型青光眼視盤形態的比較：中國實用眼科雜，2007，25（12）：128．
·3.吳玲玲，陳偉，陳芝清，尹金福，周卉，蘇兆安．慢性閉角型青光眼眼底螢光血管造影研究：中國實用眼科雜誌，2005，23（3）：252-256．
·4.吳玲玲，周卉，尹金福，陳偉．慢性閉角型青光眼視野損害的特點：中國實用眼科雜誌，2004，22（12）：973-976．
·5.吳玲玲：青光眼手術時機的選擇。眼科2007，16（1）：14
·6.劉晶，吳玲玲．不同房角粘連範圍原發性閉角型青光眼雷射治療療效的初步報告：眼科，2010，19（1）：24-27．
·7.李臻（1）；尹金福（1）；吳仁毅（1）；吳玲玲（2）．松解縫線小梁切除術治療閉角型青光眼147例效果觀察：眼外傷職業眼病雜誌，2008；30（12）：927-93．
