慢性腎衰竭消化系統病變

慢性腎衰竭消化系統病變是指慢性腎衰竭所致消化系統的臨床綜合徵。早期以厭食、噁心、嘔吐、腹脹、舌、口腔潰瘍、口腔有氨臭味、上消化道出血等症狀為主。終末期腎衰竭患者幾乎均有消化道症狀，但該症狀無特異性，早期容易誤診為消化系統疾病。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：慢性腎衰竭導致
• 常見症狀：上、下消化道症狀，腹水等
• 傳染性：無

病因

1.尿毒症毒素、電解質紊亂和代謝性酸中毒
慢性腎衰竭時體內毒素的儲積尤其是中分子物質的積聚可引起食慾缺乏。高瘦素水平、高胰島素血症，也影響食慾。尿毒症時代謝性酸中毒也可引起噁心、嘔吐、食慾下降。
2. 尿毒症毒素導致胃黏膜損傷
血尿素升高，促進質子反流彌散，引起胰腺分泌，胃蛋白酶原釋放，胃黏膜抵抗力降低，胃黏膜損傷；低鈣血症可使促胃液素分泌增加，導致胃酸升高，促進消化性潰瘍的發生；高促胃液素可致膽汁反流，損傷胃十二指腸黏膜。嚴重時可出現消化道出血。
3.尿毒症性凝血功能障礙
淺表性胃黏膜病變、消化性潰瘍、胃和十二指腸血管畸形或發育不良、血管鈣化致血管狹窄等病變的基礎上，患者出現凝血功能障礙，可致消化道出血。

臨床表現

1.上消化道症狀
（1）口腔和食管炎：尿毒症代謝廢物的蓄積、電解質紊亂等因素，患者表現為口中尿味、異味，口腔黏膜出血、潰瘍及繼發感染。
（2）胃炎、十二指腸炎及消化性潰瘍：表現為晨起噁心，進食無味，上腹燒灼感、飽脹感；飢餓時反酸、上逆。
（3）胃排空延遲：表現為腹脹、噁心、頻繁嘔吐、可引起或加重水電解質紊亂，營養不良。
2.下消化道症狀
（1）憩室病與憩室炎：便秘是導致憩室病高發的原因之一；透析患者發病率高於一般人群。
（2）自發性腸穿孔。
（3）結腸潰瘍：透析患者在盲腸或升結腸部位發生單一潰瘍，也可表現為直腸出血。
（4）結腸癌：腹瀉或便秘，糞便帶血或糞便隱血試驗持續陽性，貧血較難糾正。
3.腹水
（1）血液透析相關性腹水：排除心力衰竭、肝硬化、腹部和盆腔腫瘤等常見原因後，可稱為血液透析相關性腹水。
（2）肝硬化腹水：可發生在腎衰竭之前，或維持性透析後出現。

治療

1.噁心、嘔吐、食慾缺乏
糾正酸中毒和水、電解質紊亂，主要為口服碳酸氫鈉（NaHCO3）。中、重度病人必要時可靜脈輸入，在72小時或更長時間後基本糾正酸中毒。對有明顯心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3輸入總量過多，輸入速度宜慢，以免使心臟負荷加重甚至心功能衰竭加重。
2.消化性潰瘍或反流性食管炎、胃炎
給予H2-受體阻斷劑或質子泵抑制劑抑制胃酸的分泌，合併感染者可聯合服用抗生素治療。
3.消化道出血
給予抗酸、止血治療，透析時禁用肝素等抗凝劑，必要時行胃腸鏡檢查，了解出血部位和性質。必要時應輸血。
4.腹水
少量腹水可通過利尿、靜脈補充白蛋白、減少入量、限鹽、增加透析脫水量治療；大量腹水伴明顯的腹脹不適，可給予抽放腹水、腹水濃縮回輸等方法。