慢性胃痛

慢性胃痛

慢性胃痛是臨床上常見的一個症狀,多見急慢性胃炎,胃、十二指腸潰瘍病,胃神經宮能症。也見於胃黏膜脫垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎及膽石症等病。急性胃痛就是發病急,變化快,病情重。病人感覺胃部劇痛,同是伴隨打嗝、脹氣、噁心、嘔吐、腹瀉、胸悶等病症。

基本介紹

  • 患病部位:腹部
  • 相關疾病:膽汁返流性胃炎 急性腐蝕性胃炎 急性單純性胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 胃切除後膽汁返流性胃炎等
  • 相關症狀:噯氣 噁心 惡性貧血 腹痛 腹瀉 腹脹 黑便 間歇性胃痛 焦慮 結節 緊張 潰瘍 慢性潰瘍 慢性胃痛等
  • 所屬科室:內科 消化內科
  • 相關檢查:基礎胃液分泌量 血清癌胚抗原 氣鋇雙對比造影
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,

原因

胃痛常見誘因有:季節寒冷、飲食不當(如生冷食物、饑飽失常、暴飲暴食等)、過度飲酒、過於勞累、情緒激動、刺激性食物或藥物等。上述原因刺激胃,導致胃壁平滑肌痙攣,胃內壓增高,肌纖維緊張度增強,刺激神經感受器而發生胃痛。
胃痛發生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃弱等。胃痛(12張)胃主受納腐熟水谷,若寒邪客於胃中,寒凝不散,阻滯氣機,可致胃氣不和而疼痛或因飲食不節,饑飽無度,或過食肥甘,食滯不化,氣機受阻,胃失和降引起胃痛;肝對脾胃有疏泄作用,如因惱怒抑鬱,氣鬱傷肝,肝失條達,橫逆犯胃,亦可發生胃痛;若勞倦內傷,久病脾胃虛弱,或稟賦不足,中陽虧虛,胃失溫養,內寒滋生,中焦虛寒而痛;亦有氣鬱日久,瘀血內結,氣滯血瘀,阻礙中焦氣機,而致胃痛發作總之,胃痛發生的病機分為虛實兩端,實證為氣機阻滯,不通則痛;虛證為胃腑失於溫煦或濡養,失養則痛。
一是由於憂思惱怒,肝氣失調,橫逆犯胃所引起,故治法以疏肝、理氣為主。
一是由脾不健運,胃失和降而導致,宜用溫通、補中等法,以恢復脾胃的功能。
導致胃痛的原因有很多,包括工作過度緊張、食無定時、吃飽後馬上工作或做運動、飲酒過多、吃辣過度、經常進食難消化的食物等。胃痛可能有若干因素,但大多數是由胃酸反流引起的。也就是原本待在胃內的液體逆流入食道。這些消化液中含有氫氯酸(鹽酸),這是工業上用來清潔金屬的腐蝕性物質。儘管胃有保護膜,以免受胃酸侵蝕,然而.食道卻缺乏此保護層。
因此,當胃酸逆流人食道時,會引起灼熱,有時嚴重到你以為是心臟病發作。引起胃痛最常見的原因就是大吃大喝,但這並不是唯一原因。有些人並未暴飲暴食,但也患胃痛。其實,胃痙攣就和食物沒有一點關係,它絕大多數起因於精神原因,生氣、精神緊張、壓力過大等都可能引起胃絞痛。
胃部是我們體內重要的消化器官之一,在正常狀態下,它應該是不停蠕動,將食道送下來的食物絞碎。如果它的蠕動不正常,就會妨礙消化和吸收,令過量氣體積聚,形成胃氣,中醫稱這情況為「呆滯」。
胃呆滯時,吃下的食物不能實時磨碎、送到腸道,因而被迫滯留胃中,半處理過的食物就會任意發酵發臭,形成酸腐氣味,亦即口氣,同時亦會有胃脹的症狀。
當胃部出現潰瘍,幽門螺旋菌就會寄生於傷口,導致潰瘍處經常發炎;即使用藥殺滅細菌,如果飲食惡習不改,潰瘍癒合之後,依然會不時覺得疼痛。

檢查

實驗室及其他檢查
一、胃液分析:測定基礎胃液分泌量(BAO)及增大組織胺或五肽胃泌素後測定量大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)以判斷胃泌酸功能,有助於萎縮性胃炎的診斷及指導臨床治療。淺表性胃炎胃酸多正常,廣泛而嚴重的萎縮胃炎胃酸降低,尤以胃體胃炎更為明顯,胃竇炎一般正常或有輕度障礙。淺表性如疣狀胃炎也可有胃酸增高。
二、血清學檢測:慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高,這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重,不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少,內因子分泌也減少,因而影響維生素B12也下降;血清PCA常呈陽性(75%以上),慢性胃竇胃炎時血清胃泌素下降,下降程度隨G細胞破壞程度而定;血清PCA也有一定的陽性率(約30-40%)。
三、胃腸X線鋇餐檢查:用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結構時,萎縮性胃炎可出現胃黏膜皺襞相對平坦、減少。胃竇胃炎X線征表現為胃竇黏膜呈鈍鋸齒狀及胃竇部痙攣,或幽門前段持續性向心性狹窄,黏膜粗亂等。疣狀胃炎X線餐特徵改變為胃竇部有結節狀粗大皺襞,某些皺襞結節的中央有鋇斑。
四、胃鏡和活組織檢查:是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯,多為瀰漫性胃黏膜表面粘液增多,有灰白色或黃白色滲出物,病變處黏膜紅白相間或花斑狀,似麻疹樣改變,有時有糜爛。萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色,亦可呈紅白相間,白區凹陷;皺襞變細或平坦,由於黏膜變薄可透見呈紫蘭色黏膜下血管;病變可瀰漫或主要在胃竇部,如伴有增生性改變者,黏膜表面顆粒狀或結節狀。
活檢標本應時作病理學及幽門螺旋桿菌檢測,可先置一標本於含酚紅的尿素液中作尿素酶試驗陽性者於30-60分鐘內試液變成粉紅色,另一標本置特殊的培養液中,在微氧環境下培養,再一標本製作成切片,以HE或Warthin-Starry或Gieemsa染色。切片上可見在黏膜層中有成堆形態微彎的桿菌,呈魚貫狀排列。

鑑別診斷

慢性胃痛的鑑別診斷:
1、慢性胃痛:慢性胃痛常見於慢性胃炎,慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變,是一種常見病,也是部隊多發病之一,其發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛套用以來,對本病認識有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(黏膜喪失功能)和化生,常累及賁門,伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少,也可累及胃體,伴有泌酸腺的喪失,導致胃酸,胃蛋白酶和內源性因子的減少。
2、神經性胃痛:有的人當承受較大的精神壓力時,胃酸會大量分泌,呈現出胃酸過多狀態,引起燒心,打隔,胃痛等症狀。另外,胃的工作是受植物神經支配的,當人的精神壓力過大時,植物神經系統失去平衡,胃就不能正常工作(分泌胃酸,蠕動等),造成胃部不適,引發胃痛。再有,因為睡眠不足,飲食不周,生活,工作,學習等原因。都可能引起植物神經紊亂,引發胃痛,這就是神經性胃痛。
3、間歇性胃痛:胃痛是指僅見於胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍,又稱潰瘍病,中醫稱胃痛、心痛、胃脘痛範疇。間歇性胃痛就是胃痛呈間歇性,沒有一定的規律。
4、情緒性胃痛:心理性胃痛屬於精神功能症,主要因為人的緊張、焦慮等不安情緒反射到胃,導致上腹部疼痛,症狀包括胃痙攣、腹脹,通常焦慮解除後就能減緩症狀。但令人困擾的是,心理性疼痛有時難有方法可立即減緩症狀,而且痛的程度也令人難以忍受。更嚴重後果是壓力會引起胃酸分泌,一旦胃酸分泌過多,就易引發胃炎、消化性潰瘍、胃酸逆流等病症。
症狀
慢性胃炎缺乏特異性症狀,症狀的輕重與胃黏膜的病變程度並非一致。大多數病人常無症狀或有程度不同的消化不良症狀如上腹隱痛、食慾減退、餐後飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等,個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯,並可有出血。
上腹痛、消化不良、嘔血、黑便。常常症狀為反覆發作,無規律性腹痛、疼痛經常出現於進食過程中或餐後及多數位於上腹部、臍周、部分患兒部委不固定,輕著間歇性隱痛或鈍推、嚴重者為劇烈絞痛。常伴有食欲不振、噁心、嘔吐、腹脹,繼續影響營養狀況及生長發育。胃黏膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。
臨床表現
本病進展緩慢,常反覆發作,中年以上好發病,並有隨年齡增長而發病率增加的傾向。部分患者可無任慢性胃炎何症狀,多數患者可有不同程度的消化不良症狀,體徵不明顯。各型胃炎其表現不盡相同。
一、淺表性胃炎可有慢性不規則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等,尤以飲食不當時明顯,部分患者可有反酸,上消化道出血,此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。
二、萎縮性胃炎不同類型、不同部位其症狀亦不相。胃體胃炎一般消化道症狀較少,有時可出現明顯厭食、體重減輕,舌炎、舌乳頭萎縮。可伴有貧血,在我國發生惡性貧血者罕見。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道症狀較明顯,特別有膽汁反流時,常表現為持續性上中腹部疼痛,於進食後即出,可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨後疼痛及燒灼感,有時可有反覆小量上消化道出血,甚至出現嘔血,此系胃黏膜屏障遭受破壞而發生急性胃黏膜糜爛所致。慢性胃炎大多無明顯體徵,有時可有上腹部輕壓痛。

緩解方法

1.春節前後天氣寒冷,是胃病活躍的季節,應注意保暖,減少發作的誘因。
2.注意調節生活節奏,避免精神緊張、焦慮、恐懼,防止過度疲勞。長時間的精神緊張可使大腦皮質功能紊亂,胃酸與胃蛋白酶分泌增多,平滑肌痙攣,胃黏膜下血管痙攣缺血,胃黏膜屏障損害。
3.禁暴飲暴食、辛辣刺激性食品,過度飲酒等。
4.避免使用對胃有損害的藥物,如阿司匹林等。
5.積極防治其它疾病,如上呼吸道疾病、五官疾病(鼻竇炎、咽喉炎)、口腔疾病(齲齒、牙齦炎)等。

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