病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
愛滋病是導致結核病發生的主要原因：①內源性復燃 HIV感染可導致體內原已穩定的潛在陳舊性結核病灶，重新活躍起來，發生繼發性結核病。②外源性再感染 愛滋病患者由於機體免疫力低，易出現耐多藥結核病暴發流行及再感染結核菌，並很快發病和惡化。③原發感染 多發生在結核病疫情甚低的國家和地區，HIV感染者可發生原發性結核病。
結核分枝桿菌感染可加劇HIV感染的病程：①結核患者的單核細胞，感染HIV的易感性增高。②機體感染結核菌後，可誘導γ干擾素（IFN-γ），白細胞介素1（IL-1）、IL-2、腫瘤壞死因子（TNF）等細胞因子釋放，這些因子可以增強HIV的複製。③結核菌細胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖（LAM）是HIV複製有力的誘導劑。④結核菌和純蛋白衍生物（PPD）可誘導單核細胞內HIV的RNA表達增強，P24產量增加。
HIV感染能影響結核病的自然史，同樣結核病也影響HIV感染的進程。如HIV感染者CD4淋巴細胞被結核分枝桿菌激活後，可以促進HIV病毒的複製。在臨床上，CD4細胞多少與肺結核臨床表現有直接關係。未感染HIV的人患結核病後，CD4細胞數較高（>300/mm3），肺部呈現典型肺結核病變，早期病灶多位於肺上葉，有或無空洞形成。HIV合併結核感染後，CD4細胞數下降，病變呈播散型，播及兩肺或全身其他器官。肺部可呈現不同程度間質性浸潤，有的呈進行性原發性肺結核，肺門淋巴結腫大，肺下葉浸潤。當患者CD4細胞計數<200/mm3時，4%患者發生菌血症，CD4細胞計數<100/mm3時，則菌血症發生率增至49%。
臨床表現
獲得性免疫缺陷綜合徵發生的結核最常見於肺部，除具有咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸痛等常見症狀外，還有普通結核病的症狀，如發熱、盜汗、厭食及體重減輕等。
檢查
1.HIV檢測
目前檢測HIV的方法有100多種，可以分為抗體檢測和病毒檢測兩大類。
2.胸部X線檢查
X線可見肺浸潤、空洞。
3.結核菌素檢測
愛滋病毒感染者合併結核病，結核菌素陽性率為76%，愛滋患者合併結核病，結核菌素陽性率僅為33%；痰菌陽性率也低。
診斷
愛滋病診斷主要靠檢出病原體。呼吸道分泌物塗片檢出率甚低，可超聲霧化導痰檢查。纖支鏡灌洗液沉澱病原體檢出率約60%～80%，支氣管肺泡灌洗液或經纖支鏡活檢標本陽性率可達90%。必要時，經皮肺穿刺或胸肺活檢以明確診斷。標本可用Giemsa、快速焦油紫等法染色。血清抗原、抗體檢查臨床使用價值不大，而支氣管肺泡灌洗液、肺組織活檢標本、切片或印片以單克隆抗體檢測可以提高檢出敏感性，但價昂且特異性不夠高。利用克隆化的PC的DNA片段作診斷性探針檢測，則有較高特異笥和敏感性。已確診HIV感染或AIDS患者伴有前述臨床、X線及實驗室資料，可以作出診斷。
治療
當對混合感染結核的HIV/AIDS患者制定治療策略時，對結核的有效治療和控制仍放在中心的和優先的位置，因為結核是導致HIV感染者死亡的重要原因。由於有些抗逆轉錄病毒藥物和抗癆藥物之間有著嚴重的相互作用，可使抗癆藥物的毒性增大，或降低抗逆轉錄病毒藥物的代謝水平，使得混合感染的治療複雜化。原則上，結核一經診斷，即應進行抗癆DOT治療，抗逆轉錄病毒治療延至抗癆治療完成後再進行。
