愛滋病與結核病

愛滋病與結核病指的是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和愛滋病(AIDS)病人並髮結核病，是最常見的機會性感染。愛滋病和結核病雙重感染是一個互相促進病變進展、惡化，迅速導致死亡的過程。

基本介紹

• 中醫病名：愛滋病並髮結核病
• 多發群體：HIV陽性病人
• 常見發病部位：肺部
• 常見病因：HIV陽性病人感染結核菌
• 傳播途徑：唾液

愛滋病並髮結核病的流行情況

HIV陽性病人感染結核菌後，結核病發病率較HIV陰性者高30倍。一般認為，一個HIV陰性者感染結核菌後，在他一生中有10%的機會發生結核病；而HIV陽性者，在一年中就有10%發病。

我國香港1984—2000年，共發現HIV陽性者1542例，其中愛滋病500例，並髮結核病者109例，占21.8%。我國台灣省1994—1999年發現HIV感染者309例，並髮結核病者77例，占24.9%。

愛滋病並髮結核病的相互影響

1、愛滋病是導致結核病發生的主要原因

1）內源性復燃：HIV感染可導致體內原已穩定的潛在陳舊性結核病灶，重新活躍起來，發生繼發性結核病。

2）外源性再感染：愛滋病病人由於機體免疫力低，易出現耐多藥結核病暴發流行及再感染結核菌，並很快發病和惡化。

3）原發感染：多發生在結核病疫情甚低的國家和地區，HIV感染者可發生原發性結核病。

2、結核分支桿菌感染可加劇HIV感染的病程

1）結核病人的單核細胞，感染HIV的易感性增高。

2）機體感染結核菌後，可誘導γ干擾素(IFN－γ)，白細胞介素1(IL－1)、IL－2、腫瘤壞死因子(TNF)等細胞因子釋放，這些因子可以增強HIV的複製。

3）結核菌細胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV複製有力的誘導劑。

4）結核菌和純蛋白衍生物（PPD）可誘導單核細胞內HIV RNA表達增強，P24產量增加。

HIV感染能影響結核病的自然史，同樣結核病也影響HIV感染的進程。如HIV感染者CD4淋巴細胞被結核分支桿菌激活後，可以促進HIV病毒的複製。在臨床上，CD4細胞多少與肺結核臨床表現有直接關係。未感染HIV的人患結核病後，CD4細胞數較高(>300/mm3)，肺部呈現典型肺結核病變，早期病灶多位於肺上葉，有或無空洞形成。，HIV合併結核感染後，CD4細胞數下降，病變呈播散型，播及兩肺或全身其他器官。肺部可呈現不同程度間質性浸潤，有的呈進行性原發性肺結核，肺門淋巴結腫大，肺下葉浸潤。當病人CD4細胞計數<200/mm3時，4%病人發生菌血症，CD4細胞計數<100/mm3時，則菌血症發生率增至49%。

結核病與愛滋病不同

，結核病可以預防，可以治癒

1）對HIV/結核分支桿菌（MTB）雙重感染的病人，積極套用抗結核藥物並採用醫務人員直接督導下短程化療(DOTS)，治癒率可達80%以上。

2）結核病是AIDS病人的主要死因。全世界1/3的AIDS病人死於結核病。因此，對AIDS病人實行結核病預防性化療，可以改善HIV感染者的生存條件和壽命。

一項薈萃研究結果表明，HIV陽性者服用異煙肼（INH）者結核的發病率降低，相對危險為0.41。說明對結核病高發地區，HIV/MTB雙重感染者，使用INH預防，可降低患活動性結核病的危險性達40%左右。

3）我們對55例HIV陽性病人進行結核菌素試驗和CD4、CD8淋巴細胞計數。結果，HIV陽性者，PPD陽性率僅9．4%，而健康對照組PPD陽性率為28.2%(P<0.01)，有顯著差異。CD4細胞計數<200/mm3者，PPD反應均為陰性。說明AIDS病人結核菌素反應較正常人低。

總之，愛滋病並髮結核病應當引起我們高度重視;愛滋病病人應當預防結核病的發生，一旦發生結核病也可以治癒；積極開展預防愛滋病並髮結核病的研究。