惡脈

惡脈，病名，指靜脈血管局部發紅疼痛，狀如索狀物者。出《肘後備急方》卷五。該病由春冬之惡風入於脈絡，使血液瘀滯而成。症見局部疼痛，發紅，局部有硬索狀物，甚者可見赤脈隆起，如蚯蚓狀。治以活血化瘀，疏通脈絡。

靜脈內腔發生炎症，同時伴有血栓形成的血管性疾病，稱為惡脈，類似西醫的血栓性靜脈炎及其繼發性靜脈曲張。

基本介紹

• 中醫病名：惡脈
• 常見發病部位：下肢
• 常見病因：血液淤滯
• 常見症狀：靜脈血管發紅
• 傳染性：無

診斷要點

淺層惡脈

發病前局部有靜脈注射或化膿性炎症病史，或有下肢靜脈曲張史。下肢多見，上肢較少見，亦可發生於胸壁靜脈。局部淺靜脈疼痛，紅腫，壓痛，久則出現條索狀硬結。如多次復發，病變靜脈周圍皮膚有色素沉著。急性期可伴有發熱等全身症狀。

深層惡脈

多見於手術、外傷、產後等長期臥床的病人。主要發生於下肢。病變在小腿深靜脈者，不發熱或僅有低熱，腓腸肌疼痛，腫脹，壓痛；將足向背側彎曲時，疼痛加劇，踝關節以下水腫和淺靜脈怒張。病變在髂股靜脈者，可有發熱，脈搏加速，自臀部以下整個下肢痛，水腫，皮膚發白或略青紫，大腿內側、股管處有明顯壓痛。久則可見腰酸腿軟，肢冷麻木，患肢增粗。血栓脫落，產生肺栓塞時，可出現胸痛，呼吸困難，發紺，咳嗽，咯血，嚴重者可出現休克。

辨證分析

本病是由於濕熱之邪外侵，或因靜脈注射染毒，以致氣血瘀滯，脈絡滯塞不通所致；或由久臥久坐，氣血運行不暢，以致瘀血阻於絡道，脈絡阻塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，流注下肢而成。淺層惡脈以皮下經脈呈條索狀突起，硬而疼痛為特徵；深層惡脈以患肢粗硬腫脹，行走不便，脯部疼痛為特徵。

本病主要表現為氣血凝滯，脈絡阻塞。其發病內因多為久臥久坐，病後傷氣所致。氣為血帥，氣傷則血行緩慢，以致脈絡滯塞而不通；脈絡不通則作痛，營血回流受阻，水津外溢則肢腫。就外因而言，淺層惡脈多因濕熱而誘發，深層惡脈多因寒濕而誘發。其相同者均有濕邪，濕性粘膩而重濁，故病纏綿不愈。病程較久；不同之處則有濕熱與寒濕之分。治療以活血化瘀通絡為原則。

辨證論治

濕熱型

【證見】 患肢腫脹，發熱，皮膚發紅，灼痛，喜冷惡熱，或局部皮膚呈條索狀紅腫，壓痛。伴有胸悶納呆，或微惡寒發熱，口渴不欲飲，小便短赤。舌苔黃膩，脈濡數。見於淺層或深層惡脈急性期。

【治法】 清熱利濕，和營活血。

【方藥】

⒈主方 萆薜滲濕湯（高秉鈞《瘍科心得集》）合涼血四物湯（吳謙等《醫宗金鑒》）加減

處方：當歸9克，川芎9克，赤芍9克，澤蘭9克，牛膝12克，丹參12克，忍冬藤15克，萆薢15克，赤小豆18克，防己9克，虎杖15克，五靈脂6克，絲瓜絡6克。水煎服，每日1劑。

上肢患者，去牛膝，加桑枝15克。

⒉中成藥

⑴毛冬青片，每次5片，每日3次，溫開水送服。

⑵西黃醒消丸，每次3—6克，每日l一2次，溫開水送服。

⑶四妙丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。

⒊單方驗方

⑴紅花甘草散（張清和驗方）

處方：紅花30克，甘草30克，共研末。用50%酒精，調勻敷於患處，每日換藥1次。適用於靜脈滴注引起的血栓性淺靜脈炎。

⑵銀歸桃承湯（李東《陝西中醫》1989．7）

處方：金銀花30克，當歸15克，桃仁12克，大黃10克，桂枝6克，芒硝6克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑。

濕熱瘀滯者，去桂枝，加木通、白茅根各30克。氣滯血瘀者，加川芎10克，木香5克、雞血藤15克。痛甚者，加延胡索10克、三七3克（研末沖服）。

⑶絲瓜葉（侯建英《實用中西醫結合雜誌》1990．3）

處方：鮮絲瓜葉適量，洗淨甩乾，搗爛成糊狀。沿靜脈走向，將絲瓜葉糊塗敷於炎症部位，厚度約0．2～0．3厘米，稍大於炎症範圍；上面覆蓋一層塑膠薄膜，以防蒸發乾燥及外溢，包紮固定。每日換藥1-2次，以保持濕潤為宜。若敷藥24小時後血管彈性仍差，再敷l～2次，血管彈性可恢復。

瘀血型

【證見】 患肢疼痛，腫脹，皮色紅紫，活動後更甚，脯部刺痛或酸痛，或見皮下條索狀物，按之硬痛。舌有瘀點瘀斑，脈沉細或沉澀。見於淺、深層惡脈急性期及淺層惡脈慢性期。

【治法】 活血化瘀，散結通脈。

【方藥】

⒈主方桃紅四物湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減

處方：桃仁12克，紅花9克，當歸尾9克，赤芍9克，川芎9克，丹參12克，澤蘭9克，三棱9克，莪術9克，地龍9克，黃芪30克，土鱉蟲6克，象貝母9克。水煎服，每日1劑。

⒉中成藥

⑴大黃廑蟲丸，每次3克，每日2次，溫開水送服。

⑵通塞脈片，每次8片，每日3次，溫開水送服。

⑶四蟲丸，每次3克，每日3次，溫開水送服。

⒊單方驗方

⑴參照濕熱證單方驗方。

⑵佛手通脈湯（夏永潮《浙江中醫雜誌》1990．3）

處方：當歸60一100克，川芎15克，茯苓15克，羌活15克，木瓜15克，赤芍20克，白芍20克，黃芪45克，三棱6克，莪術6克，桃仁6克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

寒濕型

【證見】 患肢腫脹，按之凹陷，朝輕暮重，畏寒怕冷，皮色不變，腿酸不適，沉重乏力，甚則跛行，食欲不振。舌淡胖，苔白厚或白膩、脈細濡或沉細。多見於深層惡脈的慢性期。

【治法】 溫陽利濕，化瘀通脈。

【方藥】

⒈主方補陽還五湯（王清任《醫林改錯》）合實脾飲（危亦林《世醫得效方》）加減

處方：生黃芪30克，熟附子9克，茯苓12克，桂枝15克，乾薑9克，當歸尾9克，地龍9克，桃仁9克，紅花9克，木瓜9克，土鱉蟲6克，木通9克，水煎服，每日l劑。

⒉中成藥

⑴五苓片，每次6片，每日2次，溫開水送服。

⑵少腹逐瘀丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。

⑶通塞脈片，每次8片，每日3次，溫開水送服。

⒊單方驗方

⑴復元活血湯加減（房學賢等《古今民間妙方》）

處方：柴胡10克，天花粉10克，當歸10克，桃仁lO克，穿山甲10克，熟附子10克，肉桂10克（煽）。水煎服，每日1劑。

⑵脈管炎外洗劑（房學賢等《古今民間妙方》）

處方：透骨草30克，芒硝30克，防風12克，艾葉12克，當歸12克，乳香10克，沒藥10克，大黃10克，蘇木20克。水煎，熏洗患處，每劑熏洗2-3日。

脾虛型

【證見】 患肢腫脹，按之凹陷，皮色發白或蒼黃，沉重乏力。脘悶納呆，面色萎黃，神疲肢冷，或見便溏。舌淡胖，苔白厚或滑膩，脈沉緩。多見於深層惡脈慢性期。

【治法】 溫陽健脾，養血通脈。

【方藥】

⒈主方附子理中湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）合當歸四逆湯（張仲景《傷寒論》）加減

處方：熟附子9克，黨參15克，乾薑9克，白朮12克，炙甘草6克，當歸12克，桂枝9克，白芍9克，木通9克，大棗5枚，細辛6克，炙黃芪15克，川芎9克。水煎服，每日l劑。

⒉中成藥

⑴香砂六君子丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

⑵附子理中片，每次8片，每日3次，溫開水送服。

⑶通塞脈片，每次8片，每日3次，溫開水送服。

⒊單方驗方

⑴參照“脫疽”虛寒證單方驗方⑵散寒通脈湯。

⑵參照寒濕證單方驗方⑵脈管炎外洗劑。

外治法

敷貼法

初期局部可用金黃散、玉露散或雙柏散水蜜調製外敷。局部紅腫漸消，可用拔毒膏外貼。條索硬結明顯者，可用紫色消腫膏外貼。

熏洗法

後期可用熏洗療法，方用：當歸尾12克，白芷9克，羌活9克，獨活9克，桃仁9克，紅花12克，海桐皮9克，威靈仙12克，生艾葉15克，生薑60克，水煎先熏後洗。

其他療法

針刺療法

循經取穴法：主穴取夾管穴、膈俞、大淵。配穴：上肢橈側病變取合谷、曲池；肘正中部位病變取內關、曲澤；下肢內側病變取陰陵泉、三陰交；胸腹壁部位病變取內關、陽陵泉。主穴針刺以得氣為度，配穴針感直達病所。留針30分鐘，隔日或3日針刺1次。

局部針刺法：以針淺刺病變脈管兩側，每針距離l厘米，並配合谷、內關、手三里、曲池穴，或足三里、陰陵泉、三陰交穴。平補平瀉，每次留針30分鐘，每日1次。

飲食療法

薺菜車前紅花湯：薺菜根50克，車前草50克，紅花10克，共煮15分鐘，取湯服用。適用於濕熱證。

瓜皮丹參小豆粥：西瓜皮200克，赤小豆200克，丹參30克。赤小豆加水煮爛，西瓜皮去老皮切絲，丹參水煎取汁，三味混合加糖頻食。適用於濕熱證。

當歸鯉魚：鯉魚1條，當歸30克，薏苡仁30克，米酒500克。將當歸、薏苡仁納入去除魚鱗及內臟的魚腹內，浸入米酒中，上蓋清蒸。開鍋後以文火蒸約30分鐘，取出當歸、薏苡仁，再上鍋煮，酒干即可，適當調味，適用於寒濕證。

預防調護

急性期病人應臥床休息，以減輕疼痛，促使消退。適當抬高患肢，如下床則可穿彈力襪，以減輕下肢水腫。病變早期不宜久站久坐，應避免用力排便，以防血栓脫落，造成重要器官栓塞。手術後的病人，多作深呼吸、咳嗽動作、肢體活動，儘早下床運動，以防本病發生。忌食辛辣、魚腥之味，忌吸菸。避免肢體受寒。