恙蟲病東方體環境暴露

傳播途徑及人體暴露

傳播途徑

恙蟎是該病的傳播媒介，人患該病主要是由於被帶有該病原體的恙蟎叮咬所致。早在1878年恙蟎已被Palm.T.A.所發現，但直至1918年日本人Kawamura才首次證實紅纖恙蟎的幼蟲為恙蟲病的傳播媒介。恙蟎生長於陰暗潮濕的草叢中，雌蟲在泥土中產卵，約經三周孵化成幼蟲。當動物或人經過草地時，幼蟲爬至動物或人身上短期寄生，吸食組織液及淋巴液。通常恙蟎的幼蟲一生中只飽食一次。經3～5d後，離開動物宿主墜落於地上，約經三個月的發育由稚蟲而至成蟲。稚蟲及成蟲均生活於泥土中，以節肢動物的蟲卵及幼蟲或植物的液汁作為食物，並在泥土中越冬。恙蟲立克次體在恙蟎幼蟲體內繁殖，並經卵傳遞至第二代幼蟲。當第二代幼蟲叮咬人或動物時，才將病原體傳播給人或動物而引起發病。

由於實驗證明鼠類及貓於吞食感染恙蟲病的小白鼠後能感染恙蟲病，同時也曾證實感染恙蟲病的小白鼠尿中含有恙蟲立克次體，因此齧齒動物也可能通過互相殘食而感染本病。

人體暴露

人體主要通過直接接觸感染恙蟎，所致疾病為恙蟲病，亦稱叢林斑疹傷寒，為一種急性傳染病。人若被恙蟎叮咬則可感染得病。經7～10d或更長的潛伏期，突然發病，高熱，劇烈頭痛，可出現耳聾。叮咬部位出現紅斑樣皮疹，潰瘍，周圍紅暈，上蓋黑色痂皮（焦痂），為恙蟲病特徵表現之一。另外，本病還可有皮疹、神經系統、心血管系統以及肝、脾、肺等臟器損害症狀。病死率隨毒株不同而有很大差異。病後對同型同株有持久免疫力。

健康防治及處理措施

健康效應

隨著地區立克次體毒力的強弱以及流行的不同，恙蟲病的臨床表現常輕重不一，輕者症狀輕微，7～10d即可痊癒，重者有明顯的中毒現象及神經症狀，病程多在三周以上。本病的潛伏期為6～18d（平均9～12d）。在此期間在恙蟎幼蟲叮咬處可出現無痛的紅丘疹，0.3～1.0cm大小。繼之形成水泡，中央部位發生壞死、出血，並形成圓形或橢圓形黑色痂皮，即為焦痂。其周圍有紅暈。痂皮脫落後形成潰瘍。焦痂或潰瘍多見於腋窩、腹股溝、會陰部及肛門周圍等隱蔽、潮濕且有汗味的部位。焦痂附近的局部淋巴結腫大，有壓痛。焦痂的發生率各地報告不同，國內報告為85%～98%，且絕大多數患者僅有一個焦痂。

潛伏期過後，體溫迅速於2～8d內升至39.5～40.5℃，偶有畏寒，伴有劇烈頭全身疼痛乏力，食欲不振，少數患者有噁心及陣發性腹痛，大便秘結。患者表情淡脈搏相對徐緩，偶有乾咳，咯少量黏痰，偶帶血絲。至第一周末，軀幹及四肢出現散在的紅色斑丘疹，壓之退色。皮疹罕見於頭部及足心。嚴重病例皮疹可呈出血性。皮疹一般持續約4～7d，無脫屑但可出現色素沉著。此時，全身淋巴結腫大，約40%的病例脾臟腫大並有輕壓痛，少數患者肝臟也可腫大，或出現輕度黃疸。

預防與控制

（1）預防措施以滅鼠為主，消滅恙蟎孳生地。

（2）目前尚無理想的預防接種疫苗，治療可用氯黴素和四環素。

（3）在流行區要加強個人防護，防止恙蟎幼蟲叮咬，滅鼠除草，加快疫苗研製。