急性顱內壓增高

病因

最常見的原因為感染、腦缺氧、顱內出血、腦腫瘤等。

發病機制

在正常情況下，密閉的顱腔內腦實質、腦脊液及腦血流量保持相對恆定。使顱內壓維持在正常範圍內。如腦組織、腦脊液或顱內血管床中任何一種內容物體積增大時，其餘內容物的容積則相應地縮小或減少以緩衝顱內的增高。當代償功能超過其所能代償的限度時即發生顱內壓增高，嚴重時迫使部分腦組織嵌入孔隙，形成腦疝，導致中樞性呼吸衰竭，甚至呼吸驟停，危及生命。

臨床表現

1.頭痛早起時重。當咳嗽、大便用力或改變頭位時可使頭痛加重。嬰幼兒表現煩躁不安、尖叫或拍打頭部，新生兒表現為睜眼不睡和尖叫。

2.嘔吐多不伴噁心，常為噴射性嘔吐。

3.意識障礙表情淡漠，嗜睡或躁動，進一步發生驚厥和昏迷。

4.頭部體徵嬰兒可見前囟緊張隆起，失去正常波動，前囟遲閉，可有顱骨骨縫裂開。

5.眼部特徵可復視、落日眼、視覺模糊、甚至失明等。眼底多有雙側視乳頭水腫，但嬰兒前囟未閉者不一定發生。

6.生命體徵改變收縮壓最先升高繼而脈率減少，呼吸節律慢而不規則。生命體徵改變乃因腦幹受壓所致，若不能及時治療，顱內壓將繼續上升發生腦疝。

7.腦疝出現瞳孔大小不等，對光反射消失，昏迷加重，呼吸節律不整甚至驟停。

治療原則

早期消除病因。積極降低顱內壓，對部分疾病所致的顱內高壓者，需穿刺放液或手術處理。

1.急診處理　意識障礙嚴重，疑有腦疝危險時需做氣管插管保持氣道通暢，PaCO2維持在3.3～4.7kPa、PaO212kPa左右。快速靜脈注入20%甘露醇，每次lgkg，有腦疝表現時可2h給藥一次。有腦幹受壓體徵和症狀者，應行顱骨鑽孔減壓術。也可作腦室內或腦膜下穿刺以降低和監測顱內壓。

2.降低顱內壓使用高滲脫水劑，首選20%甘露醇，每次0.5～lg/kg，6～8h重複一次。為避免大劑量甘露醇引起脫水或靜脈壓下降，可同時使用白蛋白、血漿等保持膠體滲透壓。

3.病因治療去除病因，防止病變發展，如抗感染、糾正休克與缺氧、改善通氣、消除顱內占位病變等。

4.對症治療如抗驚厥，控制體溫。保持水、電解質酸鹼平衡等。

護理診斷

（1）疼痛與顱壓增高有關。

（2）有意識障礙的危險與顱壓增高有關。

（3）有窒息的危險與意識障礙及嘔吐有關。

（4）有皮膚黏膜完整性受損的危險與局部血液循環障礙有關。

（5）潛在併發症——腦疝與顱內壓增高有關。

護理措施

（1）嚴密觀察病情監測血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、肌張力及有無驚厥、意識狀態改變等，記錄出入水量。

（2）保持患兒絕對安靜避免躁動、劇烈咳嗽及痰液堵塞呼吸道。臥床時頭肩抬高25°～30°有利於顱內血液回流。有腦疝前驅症狀時，以平臥為宜，側臥可避免呼吸道梗阻。檢查或治療時不可猛力轉頭、翻身、按壓腹部及肝。