急性非結石性膽囊炎

病理及病因

急性非結石性膽囊炎(acute acalculous cholecystitis) 發生率約占急性膽囊炎的5%~10%，膽囊內並無結石存在。病因仍不清楚，通常在嚴重創傷、燒傷、腹部非膽道手術後如腹主動脈瘤手術、膿毒症等危重病人中發生，約70%的病人伴有動脈粥樣硬化；也有認為是長期腸外營養、愛滋病的併發症。本病病理變化與急性結石性膽囊炎相似，但病情發展更迅速。致病因素主要是膽汁淤滯和缺血，導致細菌的繁殖且供血減少，更容易出現膽囊壞疽、穿孔。

臨床表現

本病多見於男性、老年病人。臨床表現與急性膽囊炎相似。腹痛症狀常因病人伴有其他嚴重疾病而被掩蓋，易誤診和延誤治療。

對危重的、嚴重創傷及長期套用腸外營養支持的病人，出現右上腹疼痛並伴有發熱時應警惕本病的發生。若右上腹壓痛及腹膜刺激征，或觸及腫大膽囊、Murphy氏征陽性時，應及時作進一步的檢查。發病早期B超檢查不易診斷，CT檢查有幫助，而肝膽系統核素掃描約97%的病人可獲得診斷。

治療

因本病易壞疽穿孔，一經診斷，應及早手術治療。可選用膽囊切除、或膽囊造口術，或PTGD治療。未能確診或病情較輕者，應在嚴密觀察下行積極的非手術治療，一旦病情惡化，及時施行手術。