急性細菌性前列腺炎

病因

病原體感染為主要致病因素。由於機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺並迅速大量生長繁殖而引起。主要致病菌為大腸桿菌，其次為肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬和金黃色葡萄球菌等，絕大多數為單一病原菌感染，先前有下尿路操作史前列腺炎的細菌毒力及耐藥性與自發感染者不同。

主要感染途徑：

1.直接蔓延，含有致病菌的尿反流入前列腺導管逆行至腺體，是最常見的感染途徑；

2.血源性感染，致病菌由機體其他部位的感染灶播散入血，隨血流進入前列腺，也是常見的感染途徑；

3.淋巴感染，直腸細菌通過淋巴管蔓延侵入前列腺。

1.全身症狀

常突然發病，多數患者可出現全身感染中毒症狀，包括突然發熱、寒戰、肌肉關節疼痛和全身不適，並可出現噁心、嘔吐、厭食等。

2.局部症狀

腰骶部和會陰部疼痛為主要表現，伴有尿頻、尿急、尿道灼熱及排尿困難，夜尿多。有時可出現終末期血尿，偶有急性尿瀦留。急性細菌性前列腺炎通常伴有不同程度的膀胱炎。

1.體檢及直腸指診

體檢時可發現恥骨上壓痛、不適感，有尿瀦留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發現前列腺腫脹飽滿、觸痛明顯、發熱，整個或部分腺體堅韌不規則，可有結節。如出現前列腺膿腫可觸及波動感。

2.前列腺液檢查

大量白細胞或膿細胞以及巨噬細菌，培養有大量細菌生長。白細胞的多少與症狀的嚴重程度不相關。

3.尿常規分析及尿沉渣檢查

較多白細胞及紅細胞。尿培養常能發現致病菌。

4.超音波檢查

可正常或輕度增大，形態尚對稱。包膜增厚但無中斷，內部回聲多呈分布不均勻的低回聲。當出現膿腫時，膿腫區呈邊緣不齊的厚壁的無回聲區或低回聲區，無回聲區內可有分隔。

1.急性尿瀦留

急性前列腺炎引起局部充血、腫脹、壓迫尿道以致排尿困難或導致急性尿瀦留。膿腫多見於20～40歲患者，以直腸症狀及尿瀦留較為多見。

2.急性精囊或附睪炎及輸精管炎

急性前列腺炎易擴散至精囊，引起急性精囊炎。同時細菌可逆運行經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致附睪炎，局部腫痛明顯。

3.急性膀胱炎

有膀胱刺激症狀、尿道溢液、排尿困難、下腹會陰及下腰疼痛等表現。

4.精索淋巴結腫大或有觸痛

前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症時波及精索，引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。