急性或亞急性細菌性結膜炎(急性卡他性結膜炎),俗稱“紅眼病”。潛伏期1-3d,兩眼同時或相隔1-2d發病。發病3-4d時病情達到高潮,以後逐漸減退。溫帶地方主要致病菌為肺炎雙球菌,少部分病例由葡萄球菌或其它鏈球菌引起。根據臨床表現、分泌物塗片或結膜刮片等檢查。治療原則:去除病因,抗感染。治療方案:局部治療;全身治療。
基本介紹
- 中文學名:急性或亞急性細菌性結膜炎
- 別稱:紅眼病
- 潛伏期:潛伏期1-3d,
- 治療方案:局部治療 全身治療
疾病名稱,疾病分類,疾病別名,疾病概述,症狀體徵,疾病病因,病理生理,診斷檢查,治療方案,用藥安全,
疾病名稱
急性或亞急性細菌性結膜炎
疾病分類
眼科
疾病別名
又稱急性卡他性結膜炎,俗稱“紅眼病”
疾病概述
傳染性強,多發於春秋季節。可散發感染,也可流行於學校、工廠等集體生活場所。溫帶地方主要致病菌為肺炎雙球菌,少部分病例由葡萄球菌或其它鏈球菌引起。
症狀體徵
潛伏期1-3d,兩眼同時或相隔1-2d發病。發病3-4d時病情達到高潮,以後逐漸減退。表現為患眼紅、燒灼感,或伴有畏光、流淚。結膜充血,中等量粘膿性分泌物,夜晚水面後,上下瞼睫毛常被分泌物粘合在一起。視力一般不受影響,如分泌物附於角膜表面時,可致一過性視力模糊或虹視。病情較重者可出現結膜下出血。肺炎球菌、流感嗜血桿菌Ⅲ型(Koch-Weeks桿菌)所致結膜炎,可在瞼結膜表面覆蓋一層假膜。流感嗜血桿菌Ⅲ型感染處還可並發卡他性邊緣性角膜侵潤或潰瘍。部分患者伴有體溫升高、身體不適等全身症狀。
疾病病因
溫帶地方主要致病菌為肺炎雙球菌,少部分病例由葡萄球菌或其它鏈球菌引起。流感嗜血桿菌Ⅲ型是兒童急性細菌性結膜炎的最常見病原菌。
病理生理
溫帶地方主要致病菌為肺炎雙球菌,少部分病例由葡萄球菌或其它鏈球菌引起。流感嗜血桿菌Ⅲ型是兒童急性細菌性結膜炎的最常見病原菌。
診斷檢查
根據臨床表現、分泌物塗片或結膜刮片等檢查,可以診斷。結膜刮片和分泌物塗片通過Gram和Gimsa染色,可在顯微鏡下發現大量多形核白細胞和細菌。為明確病因和指導治療,對於伴有大量膿性分泌物者、結膜炎嚴重的兒童和嬰兒,以及治療無效者,應進行細菌培養和藥物敏感試驗,有全身症狀的還應進行血培養。
治療方案
原則是去除病因,抗感染治療。在等待實驗室結果時,醫生應開始局部使用譜譜抗生素,確定致病菌屬後給予敏感抗生素。根據病情的輕重可選擇結膜囊沖洗、局部用藥、全身用藥或聯合用藥。切勿包紮患眼,但可配戴太陽鏡以減少光線的刺激。①對超急性細菌性結膜炎,治療應在診斷性標本收集後立即進行,以減少潛在的角膜及全身感染的發生,局部治療和全身用藥並重。②成人急性或亞急性細菌性結膜炎,一般選擇堤滴眼液,兒童則選擇眼膏,減少藥物隨哭泣時的眼淚排出,而且其作用時間更長。③對慢性細菌性結膜炎,治療原則與急性結膜炎相似,但需長期治療,療效取決於患者對治療方案的依從性。④各類型結膜炎波及角膜時,應按角膜治療原則處理。
1、局部治療(1)當患眼分泌物多時,可用無刺激性的沖洗劑,如3%硼酸水或生理鹽水沖洗結膜囊。沖洗時避免損傷角膜上皮,勿使沖洗液流入健眼。(2)充分滴用有效的抗生素眼液和眼藥膏。急性階段,每1-2h一次。①革蘭陽性菌所致者,可使用:5000-10000U/ml青黴素、15%磺氨醋醯鈉、0.1%利福平、桿菌肽、甲氧苄啶-多粘菌素B、0.5%氯黴素等眼液,頻繁滴眼,使用紅黴素、桿菌肽-多粘菌素B眼藥等。②革蘭陰性菌所致者,可選用氧氟沙星眼藥水或眼藥膏。③在特殊情況下,可使用合成抗生素滴眼液。④慢性葡萄球菌性結膜炎,對桿菌肽和紅黴素反應良好,還可適當套用收斂劑,如0.25%硫酸鋅眼液。
2、全身治療(1)奈瑟菌性結膜炎,應全身及時使用足量的抗生素,肌注或靜脈給藥。淋球菌性結膜炎角膜未波及者,①成人:大劑量肌注青黴素或頭孢曲松鈉(菌必治)1g/d即可,如果角膜也被感染,加大劑量為1-2g/d,連續5d。青黴素過敏者可用壯觀黴素(淋必治),2g/d,肌注意此外,還可聯合口服1g阿奇黴素,或100mg強力黴素,每日2次,持續7d;或喹諾酮類藥物(環丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g,每日2次,連續5d)。②新生兒:用青黴素G10000萬U(kg/d),靜脈滴注,或分4次肌注,共7d。或用頭孢曲松鈉(0.125g,肌注)、頭孢肟塞鈉(25mg/kg,靜注或肌注),每8h或12h一次,連續7d。對腦膜炎球菌性結膜炎,可靜脈注射或肌注青黴素。青黴素過敏者可用氯黴素代替。(2)流感嗜血桿菌感染而致的急性結膜炎、或伴有咽炎或急性化膿性中耳炎的患者,局部用藥的同時,應口服頭孢類抗生素或利福平。(3)對慢性結膜炎的難治性病例,或伴有酒糟鼻患者,需口服強力黴素100mg,1-2次/d,持續數月。
用藥安全
1、多見於春秋季節,可散發感染,也可流行於學校,工廠等集體生活場所;
2、忌食蔥、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣、熱性刺激食物,最好不吃帶魚、鯉魚、蝦、蟹等海腥發物;
3、飲食原則:
1)如患者風重於熱,在飲食上宜吃散風為主、清熱為輔的食物。可用車前草、薄荷葉煎湯洗眼或服用。
2)如因熱重於風引起,飲食上宜清熱為主,散風為輔。
3)如患者風熱並重的,多吃具有清熱、利濕、解毒功效的食物,如馬蘭頭、枸杞葉、冬瓜、苦瓜、綠豆、荸薺、香蕉、西瓜等。
4、生活中注意:
1)嚴格搞好個人衛生和集體衛生。提倡勤洗手、洗臉和不用手或衣袖拭眼。
2)急性期患者需隔離,以避免傳染,防止流行。
3)嚴格消毒患者用過的洗臉用具、手帕及使用過的醫療器皿。
4)一眼患病時應防止另眼感染。
5)醫護人員在接觸患者之後,必須洗手消毒,以防交叉感染。