急性心肌梗死並發急性左心衰竭

急性心肌梗死 ( AMI） 並發急性左心衰竭是由於冠狀動脈病變出現動脈供血劇減甚至中斷，心臟輸出不能滿足全身需求，導致缺血性心肌壞死，同時合併出現左心功能衰竭。

急性心肌梗死並發急性左心衰竭為泵衰竭，病情兇險，病死率高。而且 AMI 不易及時診斷，對患者生命造成極大的威脅，屬於內科重症監護病房中一種嚴重的臨床類型。

基本介紹

• 就診科室：心內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：主要與心梗範圍有關，老年患者同時患多種疾病，存在多種心力衰竭誘因，如高血壓、糖尿病和高脂血症等
• 常見症狀：持續胸痛, 突發呼吸困難、胸悶，泡沫痰，肺部濕囉音，心電圖動態ST-T改變；血清心肌酶持續升高

病因

急性心肌梗死並發急性左心衰竭主要與心肌梗死範圍有關，除此之外，還有諸多因素加重或誘發心力衰竭的發生。尤其是老年患者，常同時患多種疾病，存在多種心力衰竭的誘因，如高血壓、糖尿病和高脂血症等。

臨床表現

持續性胸痛 (一般在15分鐘以上) , 突發性呼吸困難、胸悶,、咳嗽有泡沫痰,肺部有濕性囉音;心電圖出現動態ST-T改變；血清心肌酶在動態觀察過程中有持續升高表現。多有 OMI 及梗死前心絞痛; 多並存高血壓、 糖尿病和高脂血症; 多有吸菸史，冠脈基礎病變嚴重，左主幹或三支血管病變多見。

診斷

1.AMI診斷標準

①持續缺血性胸痛> 20分鐘，舌下含服硝酸甘油不能緩解;符合 AMI 的心電圖及血清心肌酶、 肌鈣蛋白的動態演變。②心電圖中連續兩個導聯 ST 段抬高， 肢體導聯≥0. 1 mV， 胸前導聯≥0. 3mV; 或連續兩個導聯 ST 段壓低≥0. 2 mV 及 T 波倒置並動態改變。

2.急性左心衰竭診斷標準

突發胸悶、 氣喘、 呼吸困難、 端坐呼吸、 咳泡沫痰， 雙側肺部可聞及濕性囉音，X 線胸片有間質性肺水腫或肺泡性肺水腫。

治療

該病搶救必須迅速,同時要採取得力措施安撫患者狂躁的情緒, 最大限度減少心臟耗氧和負荷,迅速降壓保護心肌。

嗎啡是急性心肌梗死中的常用藥, 能有效解除心肌梗死疼痛, 鎮痛效果明顯, 此外還能阻斷 中樞交感衝動傳出, 擴張周圍靜、動脈, 降低心臟前 、後負荷, 降低心臟耗氧量, 恢復並維持正常心率, 有助於消除患者焦慮情緒。但皮下注射嗎啡會引起血壓下降、呼吸抑制等副作用。

抗血小板凝集治療能使血液黏度降低, 增加血流速度, 能有效改善周圍毛細血管中的血液循環, 從而增加臟器血流灌注量, 緩解和減輕心肌細胞的缺血程度, 緩解心力衰竭的症狀。急性心衰時可套用利尿劑降低心臟負荷，擴張血管降低心臟負荷。此外,合理套用米力農, 克服了使用洋地黃類藥物有可能引起的心律不齊、中毒、心肌耗氧量高的缺點。

預後

AMI 並急性左心衰竭除與心肌梗死範圍有關外，還有諸多因素加重或誘發心力衰竭的發生。尤其是老年患者，常同時患多種疾病，存在多種心力衰竭的誘因。因此，能否迅速排除或治療心力衰竭的誘因，如感染、 心律失常、貧血、 低蛋白血症、疼痛、便秘、低鉀血症、低氧血症等是救治心衰成敗的重要環節。

降低病死率的關鍵是及時診斷和治療AMI，並在急性左心衰竭的治療中有針對性地改善心臟收縮及舒張功能，同時加強監測，妥善處理各種合併症。無禁忌證及對常規藥物治療效果不滿意的患者及早行冠脈造影、冠脈血運重建術， 以挽救瀕臨壞死的心肌， 防止梗死延展或短期內發生新的心肌梗死。患者的早期預後有望明顯改善。