急性咽炎為咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎症，咽部的淋巴組織亦常常被累及。炎症可以波及整個咽部，或者僅僅局限於鼻咽、口咽或者喉咽的一部分。此病可以為原發性，也可以繼發於急性鼻竇炎或者急性扁桃體炎之後。
基本介紹
- 英文名稱：acute pharyngitis
- 就診科室：耳鼻喉科
- 常見發病部位：咽喉
- 常見病因：全身抵抗力下降、鼻部疾病、扁桃體炎症、過敏等因素
- 常見症狀：咽部乾燥、灼熱、粗糙、微痛等
- 傳染性：無
病因,分類,臨床表現,診斷,鑑別診斷,治療,預後,預防,
病因
1.全身抵抗力下降，如疲勞或者飲酒過度。
2.鼻部疾病累及。
3.扁桃體炎症累及。
4.生活環境欠佳；工作環境中存在刺激性物質，如製革廠、捲菸廠等；有毒化學製劑，包括氯、氨等刺激。
5.上呼吸道感染前驅症狀。
6.全身慢性疾病導致呼吸道抵抗力下降。
7.過敏因素導致。
8.胃食管反流。
分類
急性咽炎可以分為急性單純性咽炎，急性壞死性咽炎以及急性水腫性咽炎三類。[1]
臨床表現
此病容易經飛沫傳染，食物或者直接接觸即可導致感染。以秋冬季節發病較多。一般起病較急，患者可以感覺咽部乾燥、灼熱、粗糙、微痛，咽痛症狀逐漸加重，後出現吞咽疼痛。咽痛可以放射至兩側耳部及頸部。若炎症累及喉部，可以出現咳嗽以及聲音嘶啞等症狀。軟齶以及懸雍垂髮生劇烈腫脹後，可以出現共鳴腔改變。此外，患者可以出現全身不適，頭痛、食欲不振、口乾、口渴、畏寒以及四肢酸痛等症狀。可伴有體溫升高，一般在38℃上下，甚至可以高熱達到40℃。
查體時可見咽部黏膜充血腫脹，呈深紅色，分泌物明顯增多。以口咽外側壁為著，咽齶弓黏膜腫脹。咽後壁淋巴濾泡腫大，充血。軟齶以及扁桃體亦充血。有時可見懸雍垂水腫下垂，軟齶腫脹。感染較重患者，可以出現咽側淋巴索紅腫。同時患者可以出現鼻腔黏膜的急性炎症性改變。頸部疼痛時可觸及腫大淋巴結，有壓痛。
如果鏈球菌、梭形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等多種細菌混合感染，或者患者本身患有粒性白細胞缺乏症、白血病、糖尿病、壞血病等全身基礎疾病時，可以出現咽喉部黏膜呈現壞死性炎症。病變常起始於齶扁桃體及其鄰近組織，繼而向口腔、軟齶、鼻咽、口咽、喉咽或咽旁間隙發展。起初病理變化限於黏膜及黏膜下層，然後深入肌層。壞死組織呈暗黑色或棕褐色，表面有偽膜覆蓋。頸淋巴結常被侵及。嚴重者可引起軟齶穿孔，如侵入喉部可出現聲音嘶啞和呼吸困難。咽側大血管被侵襲則可發生大出血。細菌可以通過頸部間隙擴散導致頸部蜂窩組織炎，或者咽旁間隙膿腫，繼而出現全身膿毒血症。感染如果不能控制，可以進一步加劇形成縱隔感染。少數患者可以出現心肌炎表現。
此外，部分急性咽炎呈現水腫改變或繼發於喉血管神經性水腫；亦可單獨發生，但較少見，且易向喉部發展，而引起窒息。患者發病前多有雞蛋、牛奶、花生或者水果的攝入史。急性水腫性咽炎病變主要累及軟齶、扁桃體區及喉入口處。咽部黏膜水腫發生很快，呈灰白色，半透明腫起，無炎症表現。發病初期，患者覺咽部有異物感，然後迅速發生吞咽困難、呼吸困難，嚴重時喉入口被阻塞，發生窒息。
診斷
依據典型的症狀以及體格檢查、輔助檢查即可明確診斷。
鑑別診斷
1.麻疹
口腔及頰黏膜可以檢查麻疹斑，伴有眼結膜炎症狀。
2.猩紅熱
一般為兒童多見，早期可以出現寒戰、高熱，可以出現典型的楊梅舌及猩紅熱樣皮疹。
3.流行性感冒
鼻腔黏膜充血，伴有全身酸痛、乏力以及頭痛等症狀。
4.傳染性單核細胞增多症
可以出現發熱、咽痛症狀。扁桃體腫大，表面可以看見灰白色分泌物附著，容易拭去。伴有頸部淋巴結腫大，白細胞計數早期減少，後期增加，單核細胞增多，一般以超過10%為陽性標準。血清嗜異性凝集試驗為陽性。
5.粒細胞減少性咽峽炎
全身症狀重，扁桃體以及周圍組織潰瘍，有褐色壞死物，白細胞計數減少，中性粒細胞消失，血小板減少，血沉加快。
6.淋巴細胞性白血病
血液常規檢查可以區別，骨髓塗片可以明確診斷。
7.急性心肌梗死
單側牙齒疼痛或者一側咽痛，咽部表現不明顯患者，需要警惕心血管事件發生。
8.甲狀腺疾病
可以以咽部不適為主要症狀，初期多誤診為咽炎，行頸部B超以明確診斷。
9.奮森咽峽炎
是一種潰瘍性炎症，主要由厭氧梭形桿菌以及螺旋體感染引發。臨床表現多為一側咽痛，伴有頭痛及張口困難，以及全身不適症狀。咽拭子塗片檢查發現梭形桿菌及奮森螺旋體可以確診。
治療
一般囑患者多休息，多飲水並且進食容易消化食物，注意大便通暢。咽部疼痛較為劇烈患者，可以給予乙醯水楊酸口服。
咽部局部可以使用複方硼砂液或者溫生理鹽水含漱，鹼性含漱劑可以稀釋黏稠分泌物。發病初期可以使用碘甘油或者硝酸銀塗擦咽壁，以幫助炎症消退。如果炎症累及喉部，可以採用藥物霧化吸入療法。選用激素急性霧化吸入治療可以改善患者的症狀和生活質量。
對於患者可以採用抗生素治療。一般首選青黴素，因為其對溶血性鏈球菌療效較佳。
對於咽喉部黏膜壞死性炎症，最好及時作細菌培養，選擇適當的抗生素。首選青黴素，大劑量靜脈滴注。或根據藥物敏感試驗選用相應抗生素。對於急性壞死性咽炎，可以在口咽局部使用高錳酸鉀溶液進行沖洗，但是局部禁止搔刮或者清除壞死組織，避免出現大出血，禁用藥物燒灼。
對於過敏所致急性水腫性咽炎，確診後應靜脈注射地塞米松及給予抗組胺藥物，可獲得緩解並需嚴密觀察呼吸情況。必要時給予吸氧。若已累及喉部，則按喉血管神經性水腫處理。必要時需行氣管切開術。
預後
急性咽炎經過積極治療，一般預後良好。急性壞死性咽炎如果治療措施不當，可以引發膿毒血症、急性喉炎、肺炎、頸部蜂窩組織炎、咽旁間隙膿腫以及中毒性心肌炎。其中中毒性心肌炎因有致命危險，應高度警惕。
預防
1.早期診斷治療。
2.治療全身疾病，控制血糖。
3.注意勞逸結合，不宜過度勞累。
4.多吃水果蔬菜，減少辛辣刺激性食物攝入。
5.每日鍛鍊，採取適合自己的體育項目，增強身體免疫力。
6.避免攝入容易過敏的食物。
7.避免長期處於污染環境中。
8.積極治療胃腸道疾病；適量運動；改變飲食習慣。
參考資料
1.黃選兆,汪吉寶,孔維佳．實用耳鼻咽喉頭頸外科學：人民衛生出版社，2008：314-315．
