急性上升性脊髓炎

急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，以青壯年多見，可能由於某些病毒感染所致，或感染後的一種機體自身免疫反應，有的發生於疫苗接種之後。起病急驟，由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現吞咽困難、構音障礙、呼吸肌癱瘓，甚至導致死亡。治療主要包括減輕脊髓損害、防治併發症及促進功能恢復。

疾病名稱

急性上升性脊髓炎

疾病分類

神經內科

疾病概述

急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發生在感染之後，炎症常累及幾個髓節段的灰白質及其周圍的脊膜、並以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害症狀。部分病人起病後，癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升，最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹，並可伴高熱，危及病人生命安全，稱為上升性脊髓炎。

發病原因

病因未明，可能由於某些病毒感染所致，或感染後的一種機體自身免疫反應，有的發生於疫苗接種之後。以青壯年多見。病前數天或1～2周可有發熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束帶感，隨後出現麻木、無力等症狀，多於數小時至數天內症狀發展至高峰，出現脊髓橫貫性損害症狀。

臨床症狀

一、運動障礙：

二、感覺障礙：

三、植物神經障礙：

檢查：

1、血常規、腦脊髓液。

2、核磁共振。

症狀體徵

起病急驟，病變在數小時或1－2日內迅速上升，癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現吞咽困難、構音障礙、呼吸肌癱瘓，甚至導致死亡。

疾病病因

因多重感冒發生的症狀，抗生素底的人40%會得。俗話說:小病不治得大病。

病理生理

本病可累及脊髓的任何節段，以胸髓（T3－5）最常見，其次為頸髓和腰髓。急性橫貫性脊髓炎通常局限於1個脊椎節段，多灶融合或脊髓多個節段散在病灶較少見；脊髓內如有2個以上散在病灶稱為播散性脊髓炎。肉眼可見受損節段脊髓腫脹、質地變軟、軟脊膜充血或有炎性充血，血管周圍炎性細胞侵潤，以淋巴細胞和漿細胞為主，灰質內神經細胞腫脹、破裂和消失，尼氏體溶解，白質髓鞘脫失和軸突變性，病灶中可見膠質細胞增生。

診斷檢查

1、診斷

根據急性起病，迅速進展為脊髓完全橫貫或播散性損害，常累及胸髓。病變水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙。結合腦脊液和MRI檢查可以確診。

2、鑑別診斷

需與以下引起急性肢體癱瘓的疾病鑑別：

（1）急性硬脊膜外膿腫：可出現急性脊髓橫貫性損害，病前常有身體其他部位化膿性感染，病原菌經血行或臨近組織蔓延至硬膜外形成膿腫。在原發感染數日或數周后突然起病，出現頭痛、發熱、周身無力等感染中毒症狀，常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白細胞數增高；椎管梗阻，CSF細胞數和蛋白含量明顯增高；CT、MRI有助於診斷。

（2）脊柱結核或轉移性腫瘤：均可引起椎體骨質破壞和塌陷，壓迫脊髓出現急性橫貫性損害。脊柱結核常有低熱、納差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症狀和其他結核病灶，病變脊柱棘明顯突起或後凸成角畸形，脊柱X線可見椎體破壞、椎間隙變窄和椎旁寒性膿腫陰影等典型改變。專一性腫瘤在老年人多見，X線可見椎體破壞，如找到原發病灶可確診。

（3）脊髓出血：由脊髓外傷或血管畸形引起。起病急驟，迅速出現劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腰穿CSF為血性，脊髓CT可見出血部位高密度影，脊髓DSA可發現脊髓血管畸形。

治療方案

本病無特效治療，主要包括減輕脊髓損害、防治併發症及促進功能恢復。

藥物治療：①皮質類固醇激素；②免疫球蛋白；③抗生素；④維生素B族有助於神經功能恢復。

額外治療：①多運動；②每天要保持充足的睡眠；③營養要充足；④要保持自己適量的溫度。

用藥安全

患者多見於青壯年。因昏迷或長期臥床病人，由於局部長期受壓，營養不良，血液循環障礙，易發生褥瘡。要經常保持床鋪平整、清潔，按摩受壓部位，定時翻身，如已發生褥瘡或有褥瘡早期現象者，要立即進行“褥瘡護理”。