念珠菌性敗血症

簡介

念珠菌是真菌中的一屬，是一種條件致病真菌，在條件適宜時，尤其在人體抵抗力下降時，可引起皮膚、黏膜和內臟的急性、亞急性或慢性炎症。近年來，由於廣譜抗生素、皮質激素、免疫抑制劑的廣泛套用，器官移植，導管技術，靜脈高營養等治療手段的開展，以及腫瘤、白血病、腦血管病、嚴重燒傷，愛滋病等病種的增多，條件致病菌的院內感染，包括真菌感染和真菌性菌血症均呈增加趨勢。

發病機理

念珠菌雖是人類呼吸、胃腸、泌尿生殖系統的常在寄生真菌，健康宿主中致病力極低，機體防禦力一旦減弱，打破了宿主與致病菌間的平衡，如局部pH、營養、微生物菌群等環境變化，以及抑制殺滅真菌的正常防禦力下降，真菌致病力增強等，即可入侵組織而致病。引起淺部直至嚴重深部播散感染，甚至致死。

診斷

念珠菌感染臨床早期診斷十分困難，應引起高度重視，除積極及時做相關病原學檢查外，下列臨床特點可能與該病有關：①高熱不退；②胸部X線攝片見雙肺片狀、絮狀陰影抗生素治療效果不佳；③血片、骨髓片找到黴菌孢子，特別是發熱期採集標本陽性率更高；④黴菌培養陽性，但本組檢出陽性率較低。

治療

念珠菌敗血症治療成功的關鍵為早期診斷，儘可能停用或減少腎上腺皮質激素和抗生素藥量，及時、有效地套用抗真菌藥物。二性黴素B治療包括念珠菌敗血症在內的深部真菌感染的成功率為46％，加用5-Fu可提高療效；近來多主張使用氟康唑，它是一種水溶性三唑類抗真菌藥，血漿半衰期長，組織吸收好，副作用少，已成為二性黴素B的替代藥物。本組氟康唑療效尚可，治癒率達55％。治療主要是抗真菌藥儘早使用，且用量要足，療程要長，同時條件好的患者加用干擾素、胸腺因子、集落刺激因子糾正免疫功能，可進一步提高療效。

預防

（1）合理使用抗生素及糖皮質激素。（2）要提高機體的免疫功能，恢復生理屏障的防病能力，同時注意防治口腔、咽、陰道的黴菌感染。（3）治療原發病：如白血病、腫瘤患者病情控制後，機體免疫力增強，這也是預防治療黴菌感染的關鍵之一，是治療的最終目的。