心血瘀阻

概述

病證名。症見心悸，心前區刺痛或悶痛，並常痛引臂內側，且以左臂為多見。 輕者時作時止，重者可見面、唇、指甲青紫，四肢厥冷。舌暗紅或有紫色斑點，脈微細或澀。多由心氣虛或心陽虛，血運無力，心血瘀阻脈道所致。亦可因情緒激動，或勞累受寒，痰濁凝聚等誘發。治應急者救陽通脈，緩者活血化瘀，兼補氣通陽。心血瘀阻，心脈受阻，血液運行不暢，臨床以心胸部憋悶疼痛，唇舌瘀暗為主要表現的證。又稱心脈痹阻。多見於胸痹、厥心痛、心悸，以及西醫的冠心病、心包炎、心律失常、精神分裂症、充血性心力衰竭等疾病。

病因

心脈的正常運行與心氣充沛、血液充盈、脈道通利三者有關。若因久病體虛，思慮勞心過度，或痰濕內阻，或失血過多等，使脈不充盈，心之陽氣不足以推動血液運行，則容易導致瘀血內阻、氣機阻滯，而使心脈受阻出現心血瘀阻證。該證常因勞累、感受寒邪，或情志變化而誘發、加重。

症狀

臨床表現

心胸憋悶疼痛，痛引肩背，並可循手少陰心經向左上肢放射,口、唇、爪甲青紫,舌質暗紅，或有瘀點、瘀斑，脈澀或結、代等症狀。本證雖因於虛,但多實證。疼痛發作時,必須辨清瘀、痰、寒、氣的不同特點，進行診斷和治療。輕者僅覺心胸疼痛，憋悶或隱痛不適，痛區固定，時發時休。劇者可突然發作，痛如刀割，悸惕不安，面色青白，唇暗肢冷，自汗，疼痛沿左上肢內側後緣之手少陰經脈循行路線放散，舌色紫暗或有瘀斑，脈沉微欲絕，或細澀結代等。

辯證

本病多因素體氣虛，復加勞倦憂思，致髒氣失調，心氣不充。氣血運行不暢，血滯成瘀，閉阻心脈而成。或因素嗜膏梁厚味，好食肥甘，致痰濕內蘊，脈道受阻，血滯成瘀，或由寒邪人侵，氣血凝滯等引起以上諸症。

類型

心血瘀阻證主要有以下類型：

①瘀血內阻

在心血瘀阻證較為常見，其辨析要點為心前區刺痛，甚或絞痛難以忍受，舌色紫暗或有瘀點、瘀斑，脈細澀或結、代。

②痰濁停聚

體胖痰多之人多見，疼痛以悶痛為主，伴見身重睏倦,舌苔白膩,脈象沉滑等痰濁內盛的症狀。

③陰寒凝滯

疼痛特點為突發性劇痛，得溫痛減，伴畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉遲或沉緊等寒象。

④氣機郁滯

往往與情志因素有關,疼痛多為脹痛,舌質淡紅或黯紅，苔薄白，脈弦。以上痰、瘀、寒、郁亦可兼夾共見。

治療

血瘀阻證治宜活血化瘀、溫通心陽，可選用血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等。疼痛發作時，著重祛瘀、行氣、化痰、散寒;緩解時，以溫通振奮心陽，疏通心脈為主。

治法：活血化瘀，理氣通絡。

方藥：桃仁紅花煎。

方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀;延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛;生地、當歸養血和血。胸部窒悶不適，去生地之滋膩，加沉香、檀香、降香利氣寬胸。胸痛甚，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等活血化瘀，通絡定痛。兼氣虛者，去理氣之青皮，加黃芪、黨參、黃精補中益氣。兼血虛者，加何首烏、枸杞子、熟地滋養陰血。兼陰虛者，加麥冬、玉竹、女貞子滋陰。兼陽虛者，加附子、肉桂、淫羊藿溫補陽氣。兼挾痰濁，而見胸滿悶痛，苔濁膩者，加瓜蔞、薤白、半夏理氣寬胸化痰。