心臟轉移瘤

症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,併發症,預後,發病機制,

症狀體徵

心臟轉移腫瘤的發病年齡為2.5~58歲,21~40歲占77.7%,男女發病比為2.7∶1。本病常無特異性症狀和體徵,臨床表現依原發腫瘤的部位、類型及心臟轉移的部位、範圍而異。常見的表現有:
1.充血性心力衰竭  只有腫瘤在心臟廣泛浸潤時才出現,且呈頑固性和難治性。
2.心律失常  腫瘤侵犯心肌,可發生各種類型的異位搏動和快速性心律失常,累及室間隔和傳導系統則出現房室或室內傳導障礙,嚴重的可發生猝死。
3.心包填塞  多見於心包轉移瘤,亦可見於心肌轉移瘤。
4.轉移腫瘤若發生在房室瓣口或心室流出道,則可出現相應部位梗阻的症狀和體徵。此外,部分病例可出現頑固的心絞痛,少數可出現心肌梗死和心臟破裂。

用藥治療

由於心臟轉移腫瘤是惡性腫瘤全身轉移擴散的結果,屬於疾病的晚期階段,此時病因治療常無實際意義。大多數病例給予支持治療、對症處理,以減輕痛苦和延長生命。
心力衰竭仍可使用洋地黃、利尿及擴血管藥物,但療效差或病情易反覆。增加洋地黃用量有加大中毒的危險。
對心律失常,心肌浸潤所致的心律失常常難以控制,且多數抗心律失常藥有致心律失常作用,故對一般非致命心律失常不主張用抗心律失常藥物。對致命的或潛在的惡性心律失常可予藥物或電學治療。
出現心包填塞時行心包穿刺抽液減壓,可同時心包腔注入某些抗腫瘤藥物。

飲食保健

1、心臟轉移瘤的食療方:
飲食均衡,多吃水果蔬菜等高纖維食物,多吃雞蛋、大豆等高蛋白質食品,注意飲食清淡,可進行適量的運動
2、心臟轉移瘤最好不要吃什麼食物?
忌菸酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物

預防護理

早期發現、有效治療原發腫瘤是預防心臟轉移瘤的關鍵。

病理病因

所有惡性腫瘤均可發生心臟轉移。最常見的腫瘤是肺癌,其他較常見的依次是乳腺癌、黑色素瘤、惡性淋巴瘤等。最易發生心臟轉移的腫瘤是黑色素瘤,最常見的細胞類型是腺癌。近年,由於愛滋病的發病率的升高,愛滋病所致的淋巴瘤和Kaposi肉瘤的心臟轉移亦占有重要地位。主要的原發病有:
1.急性白血病  Roberts WC等報導,急性白血病患者中,心肌白血病浸潤率為37%。浸潤各心腔的心壁,心包及心包下的脂肪組織。白血病的沉積,幾乎都呈灶性,常位於心內膜內。其浸潤常伴有出血,但也有不同於這兩種局部情況者。在許多病人這些浸潤和(或)出血不產生可辨認的症狀或體徵。心肌白血病細胞浸潤的程度和心電圖改變似有聯繫。
2.黑素瘤  Glancy DL等報導,轉移性腫瘤中,黑素瘤累及心臟的發生率最高。心臟轉移中,轉移到心肌者比心外膜者多,這提示轉移到心臟是通過血路途徑。
3.淋巴瘤  惡性淋巴瘤的轉移,據Mc Donnellp等報導,在各種腫瘤轉移到心臟或外周的心包膜中,約占9%。淋巴瘤累及心臟的臨床表現,一般是非特異性的,或在病人活著時不足以識別。腫瘤侵犯心臟遠較臨床懷疑的廣泛。Perry  MC發現累及心臟有三種類型:心包膜,心外膜-外膜,以及彌散的間質-血管周圍。認為這三種類型分別與直接蔓延,通過心臟淋巴路的逆流,以及血路擴散相關。
4.肺癌或乳腺癌  肺癌和乳腺癌累及心臟是通過直接擴散或通過淋巴路的逆流轉移,到心臟和心包膜。後一途徑可能導致多個小結節的轉移灶;而直接蔓延通常是一個部位的侵入。Burnett RC等認為,血路轉移仍是最常見的途徑。
5.腎上腺樣瘤  腎上腺樣瘤因有時擴散到下腔靜脈進入右心房,甚或右心室而著稱。Choh JH等認為,積極的手術方法可能獲得成功的切除。

疾病診斷

1.與原發性心臟腫瘤相鑑別  後者發病率極低,僅為前者的1/20,發病年齡較小,以良性心臟黏液瘤多見。無心外惡性腫瘤病灶是主要的鑑別依據。
2.與擴張型心肌病鑑別  兩者均可表現為充血性心力衰竭,檢查表現為心臟擴大和活動度降低。但心臟轉移瘤發展較快,對洋地黃及利尿藥治療效果差,X線片可見心臟外形不規則,B超、CT及磁共振可發現腫瘤病灶。
3.與其他原因的心包積液鑑別  前者多為血性,發展快,積液中可找到癌細胞,治療效果差。
此外,本病並發的心律失常及ST-T的改變應與其他疾病引起者區別,心臟包塊和原發腫瘤是鑑別的關鍵。

檢查方法

實驗室檢查:
心包積液細胞學和心肌活檢對診斷轉移性心臟腫瘤有一定價值。
其他輔助檢查:
1.心電圖  無心肌缺血的病人,一旦出現缺血性ST-T改變,診斷腫瘤心臟轉移的特異性達96%,且可發現各種心律失常、心室肥大。
2.心臟X片  可表現為心臟擴大,心影不規則突出,心影與鄰近腫塊相連(圖1A)。
3.超聲心動圖  表現為心臟擴大,局部或多部位增厚,心壁活動度降低,以經食道超聲心動圖為優(圖1B)。
4.心臟CT  能了解腫瘤大小、部位,腫瘤與其他胸腔結構的關係。
5.磁共振成像  有作者認為是首選的無創性檢查,可觀察心臟與鄰近組織,鑑別繼發或原發腫瘤,了解腫瘤的部位、範圍,且有高清晰度和高分辨力的特點。
6.心臟造影  冠狀動脈造影多為陰性,心室造影可見心臟擴大、變形,充盈缺損,心壁局部運動改變。

併發症

可出現充血性心力衰竭、心律失常、心包填塞、心肌梗死和心臟破裂等併發症。

預後

轉移性心臟腫瘤總體預後不良,常於臨床診斷作出前即死於原發病及其併發症。但積極合理地處理好原發病灶和心臟轉移病灶,並輔於其他治療,也有存活數年的病例報導。

發病機制

1.腫瘤轉移的途徑
(1)直接浸潤:多為胸壁、肺及縱隔腫瘤,主要侵犯心包,也可累及心肌。
(2)淋巴道擴散:可不同程度侵犯心肌,最常見於淋巴瘤和霍奇金病。
(3)血行轉移:經血行,經冠狀動脈進入心肌,病灶常多發性,見於黑色素瘤,淋巴瘤等。
(4)種植:主要種植到心包,可導致滲液,栓釘,或縮窄性心包炎。
2.腫瘤轉移部位
(1)心包轉移:最常見占34%,轉移到心包可導致心包滲液,心包填塞,或縮窄性心包炎。
(2)心肌轉移:占21%,心外腫瘤轉移到右心房,可相似於心房黏液瘤和累及三尖瓣。許多種類的腫瘤,如肉瘤、淋巴瘤,Wilms’腫瘤(維爾姆斯瘤)、腎上腺樣瘤、睪丸癌以及嗜鉻細胞瘤等心臟轉移都可產生這些表現。繼發於轉移癌的右心室梗阻,可發生右室流出道梗阻而伴有氣短,以及由於右心室過度負荷而猝死。在一些病人,轉移的損害是由孤立性病灶引起,可使診斷更為困難。Calaroney等報導,轉移性腫瘤左心房受累,也可產生間歇性瓣膜梗阻,與心房黏液瘤相似;或破碎後引起動脈栓塞。轉移到左心室腔內,可引起左室流出道梗阻,Hanley曾通過取心內腫瘤組織做活組織檢查做出診斷。
(3)心內膜轉移:占5%,心外腫瘤轉移直接到心內膜或心瓣膜表面極少見,可能與這些組織血管較少有關。典型的病例,累及心內膜的表現酷似二尖瓣或三尖瓣狹窄。Perry報導,諸如來自腎、睪丸、肝、肺或甲狀腺等癌腫轉移到的心內膜瘤栓,可產生血流動力學梗阻,心臟雜音,以及體循環栓塞。
(4)心包及心肌同時受累:占40%,心臟的各房室均可受累。
心臟轉移性腫瘤比較少見的原因與下列因素有關:心肌強烈的搓揉活動,心內膜血管較少,心臟橫紋狀的肌肉系統使用特殊的代謝途徑,血流迅速通過心腔,以及心臟和周圍結構缺乏淋巴管交通從而使該種擴散方式困難。另外,冠狀動脈從主動脈發出時呈直角,使得腫瘤細胞經此血路擴散比較困難。

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