基本介紹
- 中文名：心臟穿透傷縫合術
- 領域：醫學
- 關鍵字：心臟
- 分類：專有名詞
適應症,術前準備,麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
適應症
對心肌穿透傷的傷員，應在迅速做好必需的術前準備的同時立即進行手術，以搶救生命。
術前準備
術前準備（包括輸血、輸液、搶救休克、準備大量血源等）要儘量縮短時間，動作要敏捷，並將傷員立刻送手術室，不等休克糾正即行手術。如心臟受壓症狀過重，可在誘導麻醉前，迅速由心包抽出一部分血液以改善心臟嚴重受壓。如在急診室發生心跳驟停，可在現場開胸心臟按壓，邊心臟復甦邊作心肌縫合止血。
麻醉
快速氣管內插管鎮痛期麻醉，如遇昏迷病人，可直接氣管內插管全麻，採用小劑量麻藥、肌肉鬆弛劑、正壓通氣的方法，防止麻醉劑量過大，抑制循環功能和保證足夠供氧，防止二氧化碳積蓄。
手術步驟
1.體位、切口 根據傷口部位選用前外側或後外側切口，並隨時準備擴大切口。一般以前外側切口進胸最快，多經第5肋間切開，切斷第5肋軟骨。
32.裂孔修補縫合 仔細找到心包穿破的小裂孔後，在裂孔兩邊用止血鉗提起心包，準備好吸引器，然後縱行切開心包，向兩邊拉開後，吸出心包腔內積血，取出血塊，迅速找到心肌上的裂口，用左示指輕壓止血。用絲線在手指下間斷或褥式全層縫合心肌裂口。若裂口位於冠狀動脈附近，應作冠狀動脈下褥式縫合，以免結紮冠狀動脈而影響心肌血運。有時也可採用在裂口兩側各縫一針牽引縫線，將兩線交叉牽引可暫時止血，然後間斷縫合心肌裂口。
心房穿透傷時，可先用心房鉗或心耳鉗夾住裂口周圍的心房壁，然後再作修補縫合。
.縫合心包 檢查心臟裂口縫合滿意，不再出血後，沖洗心包腔，在膈神經後下部將心包電凝後切一小口，以利積血和心包滲出液引流，避免心包堵塞症狀再次出現，並疏鬆縫合心包切口。
4.關閉胸腔 沖洗胸腔，經左側第8肋間腋後線置胸腔引流管，用10號絲線或細鋼絲縫合切斷的第5肋軟骨，分層縫合胸壁。
術中注意事項
心臟穿透傷縫合術中，往往出血量大，並且出血很快，術者應鎮靜、仔細操作，但動作要敏捷、正確，切不可慌亂。一般沿心包裂口方向，可幫助找到心肌裂口。
術後處理
1.嚴密觀察脈搏、血壓，注意術後再出血。
2.注意胸腔引流是否通暢，一般在手術後1～3日胸腔內滲出液減少或停止後拔除引流管。
3.套用抗生素至體溫正常後2日。
