心臟真菌感染

真菌感染心血管系統，可致心肌炎、心內膜炎、心包炎和血管內膜炎。隨著免疫力低下人群增多，抗生素、激素濫用和心臟手術普遍開展，心臟真菌感染的發病率有逐漸增加的趨勢。

基本介紹

• 就診科室：心血管內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：多由真菌感染引起
• 常見症狀：真菌性心內膜炎：發熱，但熱型不定。常有全身症狀。真菌性心肌炎和心包炎多繼發於全身性真菌病

病因

1.組織胞漿菌是真菌性心包炎最常見的病因，健康人由於吸入鳥或蝙蝠糞便中的孢子而患病，在城市則與挖掘或建築物爆破有關。
2.球孢子菌性心包炎與吸入來自土壤與灰塵的該菌孢子有關。
3.真菌性心內膜炎最常見的病原菌是念珠菌和麴黴。白念珠菌是長期靜脈輸液後真菌性心內膜炎的主要病原菌。
4.引起真菌感染傳播的危險因素包括毒癮者、免疫功能低下者、接受廣譜抗生素治療或心臟手術恢復期。

臨床表現

真菌性心內膜炎的臨床特點，起病可突然，亦可隱襲。幾乎所有患者都有發熱，但熱型不定。常有全身症狀，如體重下降、疲乏和食欲不振，但主訴缺乏特異性。體徵包括心臟雜音（50%~90%）和脾腫大（30%~50%）。真菌性心肌炎和心包炎多繼發於全身性真菌病，提示心包炎的典型線索包括胸痛、心包摩擦音和心包滲液，而心電圖異常可能表示同時存在心肌受累。但這些發現無助於鑑別真菌和其他感染源。真菌性血管感染包括外周靜脈和中央靜脈的敗血性血栓性靜脈炎，以及人工移植物的感染。周圍靜脈血栓性靜脈炎的診斷依據是，在真菌血症存在的情況下，導管插入部位有周圍靜脈的血栓形成。

檢查

1.實驗室檢查
包括貧血、白細胞數計數異常、血沉增快、蛋白尿和顯微鏡下血尿或膿尿常見。
2.X線胸片
95%患者心影增大，胸腔積液。
3.心包液和心包活檢組織學
發現真菌的外表特徵和隨後的培養陽性可確定診斷。

診斷

真菌性心內膜炎的診斷常較困難，根據臨床表現常難與細菌性心內膜炎相鑑別。
實驗室異常發現，包括貧血、白細胞數計數異常、血沉增快、蛋白尿和顯微鏡下血尿或膿尿常見，但為非診斷性表現。如果懷疑真菌性心內膜炎，血培養基中發現的革蘭陰性菌株可能提供重要的診斷線索。曲菌心內膜炎患者血培養經常陰性的原因可能是病原體以菌絲團的形式生長，後者很少斷裂而進入血液中。使用裂解-離心培養系統可能提高血培養的陽性率，尤其對念珠菌所致的感染，可在懷疑念珠菌性心內膜炎而常規血培養陰性時採用。

治療

真菌性心內膜炎的治療比較困難。兩性黴素B是最常用的治療藥。