基本介紹
- 西醫學名：心痹
- 發病部位：胸部
- 主要症狀：素體虛弱，外邪侵襲為本病的根本病因
- 主要病因：肌肉遊走性酸楚
- 多發群體：20～40歲的青壯年
- 傳染性：無傳染性
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病 因
中醫
西醫
近年來流行病學研究發現，社會、經濟條件差及居住環境是本病發生的重要因素。由鏈球菌引起的急性風濕熱是本病發生的根本原因。鏈球菌膜抗原能使淋巴細胞及大單核細胞致敏，對人心臟細胞產生毒性，使心臟細胞病變有淋巴細胞及單核細胞浸潤，造成風濕性心臟病。
症 狀
二尖瓣狹窄
藥物二尖瓣關閉不全
輕度二尖瓣關閉不全病例可以無自覺症狀。有的患者無症狀期較長，但一旦出現症狀病情多較嚴重。出現左心功能不全，心排血量降低。有疲倦、乏力和心悸，或因肺鬱血而產生勞累後呼吸困難等。後期亦可出現右心不全的症狀。
主動脈瓣關閉不全
早期可無症狀，或僅有心悸、頸部或頭部有搏動感，活動後出現頭暈、耳鳴現象，不能左側臥位等。晚期心前區有鈍痛或心絞痛、勞累後呼吸困難等。少數患者發生暈厥。最後發展為右心衰竭。
主動脈瓣狹窄
輕度狹窄無症狀，狹窄程度重時，早期症狀為疲乏，活動後呼吸困難。以後出現眩暈、昏厥、心絞痛及左室衰竭等，容易發生猝死。
檢 查
1 血常規、血型、尿常規、血沉、血離子、肝功能、B肝五項、抗鏈“O”、C反應蛋白、尿素氮、肌酐、血培養（疑合併感染性心內膜炎者）。
診 斷
中醫
1 多發於20～40歲的青壯年，女性多於男性。
2 既往多有關節或肌肉遊走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦約有1/3的病人無三痹病史。
3 早期心臟症狀表現不明顯，經多年後始見心悸，氣促，咳嗽，咯血，胸痛，浮腫人足跗起等典型症狀。
西醫
1 二尖瓣狹窄
⑴ 二尖瓣區舒張中晚期遞減遞增型低音調隆隆樣雜音、舒張期震顫。
⑵ 心尖部第一心音亢進及二尖瓣開放拍擊音。
⑶ 超聲心動圖M型圖二尖瓣前葉呈“城垛樣”，前後葉同向運動，左房增大；二維實時圖二尖瓣開放受限。瓣口面積減小及瓣葉增厚、瓣下結構異常；都卜勒超聲發現舒張期二尖瓣口存在跨瓣壓力階差。
⑷ 心電圖可見“二尖瓣P波”及右室肥厚。
⑸ X線檢查發現梨形心，右心緣呈雙弧影，左主支氣管抬高及不同程度的肺鬱血徵象。
2 二尖瓣關閉不全
⑴ 二尖瓣區收縮期高音調粗糙的3級以上吹風樣雜音，向左腋下傳導（前葉損害為主）或向胸骨左緣第三肋間傳導（後葉損害為主）。
⑵ 可伴有心尖部收縮震顫。
⑶ 中晚期病人可有左房左室增大。
⑷ 超聲心動圖可見收縮期二尖瓣前後葉不能合攏；瓣葉增厚、鈣化、脫垂、連枷；左室左房增大等。都卜勒超聲可見瓣口左房側收縮期湍流。
⑸ 心電圖可見左房增大及左室肥厚、勞損。
⑹ X線檢查慢性晚期病例可見左房左室增大，有時可見瓣葉瓣環鈣比影。左室造影可證實二尖瓣返流。
3 主動脈瓣狹窄
⑴ 病人可有心絞痛、暈厥或黑蒙及左心衰竭等症狀。
⑵ 主動脈瓣區收縮期高調粗糙的3級以上的噴射性雜音，多向頸部傳導。常伴有震顫。
⑶ 心尖搏動向左下移位且呈抬舉性。
⑷ 超聲心動圖可見主動脈瓣開放幅度小於18mm，瓣葉增厚、鈣化，主動脈根部增寬，左室後壁及室間隔對呈性增厚，左室流出道增寬。
⑸ 心電圖表現為左室肥厚、勞損。
⑹ X線檢查晚期病人可見左室擴大。升主動脈根部常呈窄後擴張。重度狹窄者多有瓣葉鈣化影像。
4 主動脈瓣關閉不全
⑴ 主動脈瓣區舒期早期高調遞減型哈氣樣雜音，是本病最重要體徵。
⑵ 心尖部Austin一Flint雜音、脈壓差大、水沖脈、“槍擊音”、毛細血管搏動、Duroziez征、點頭征（De一Musset征），亦是本病的重要診斷依據。
⑶ 超聲心動圖可見主動脈瓣關閉時不能合攏，瓣葉增厚、鈣化、脫垂、連枷、贅生物及二葉式畸形等；左室腔及其流出道與升主動脈根部擴大；二尖瓣前葉在E峰後呈現幅度小於4mm的高頻振動。都卜勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流。
⑷ 心電圖可表現左室肥厚及舒張期負荷過重所致的相應改變和缺血性ST-T改變。
⑸ X線檢查主要所見為左室增大伴升主動脈擴張、屈曲、延長，形如靴狀；透視下可見主動脈搏動增強，和左心室搏動配合呈“搖椅式搏動”；逆行升主動脈根部造影可見主動脈瓣返流。
5 三尖瓣狹窄
⑴胸骨左下緣低音調隆隆樣舒張中晚期雜音，可伴舒張期震顫。
⑵ 可有右房擴大及體循環靜脈鬱血的症狀和體徵。
⑶ 超聲心動圖示三尖瓣葉增厚及活動受限。
⑷ 心電圖及X線檢查均顯示右房大。
6 三尖瓣關閉不全
⑴ 主要體徵為胸骨左下緣全收縮期雜音，吸氣或壓迫肝臟後該雜音增強。
⑵ 可見頸靜脈及肝臟明顯搏動。多有右心衰竭的症狀和體徵。
⑶ 超聲心動圖見右房右室大；聲學造影及都卜勒均可證實三尖瓣返流。
⑷ 心電圖可見右房右室肥厚及右束支阻滯。X線檢查示右房右室擴大。
治 療
中醫
1 中藥治療。
2 注意治療三痹，防止復發，避免受寒、久處陰濕之地及過度勞累。
3 出現心衰時應限制鈉鹽攝入。
4 針灸療法。
分型治療
（一）陰寒凝滯
證候：胸悶痞塞，氣短心悸，或胸痛徹背，背痛徹胸，感寒痛甚，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉遲。
治法：辛溫通陽，開痹散寒。
用藥：栝蔞薤白白酒湯加味，冠心蘇合丸。
（二）氣滯血瘀
症候：胸部刺痛，固定不移，入夜痛甚，或見心悸不寧，舌質暗紫，脈沉澀。
治法：活血化瘀，通絡止痛。
用藥：血府逐瘀湯加味，複方丹參片、心寧片、理氣舒心片、心腦康膠囊。
（三）痰濁阻遏
證候：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，咳嗽痰多，舌苔滑膩，脈滑。
治法：通陽泄濁，豁痰開結。
用藥：栝蔞薤白半夏湯。
（四）心腎陰虛
證候：胸悶且痛，心悸盜汗，頭暈耳鳴，口乾煩熱，舌紅或有紫斑，脈細數或細澀。
治法：滋陰益腎，活血通絡。
用藥：左歸飲，天王補心丸。
（五）氣陰兩虛
證候：胸悶隱痛，心悸氣短，頭昏乏力，面色少華，口乾咽噪，盜汗便秘，舌嫩紅少苔，或有齒印，脈細數無力。
治法：益氣養陰，活血通絡。
用藥：生脈飲、五味子糖漿。
（六）陽氣虛衰
證候：胸悶氣短，心痛心悸，畏寒肢冷，腰酸無力，面色蒼白，汗出氣促，唇甲淡白或青紫，舌淡白或暗紫，脈沉細或結或代。
治法：益氣溫陽，活血通絡。
用藥：參附湯和右歸飲。
1 藥物治療。
2 手術治療。
預 後
1 疾病初起，如積極治療，病情尚可控制，愈後較好，如病人體質較弱，或治不及時，或治不徹底，疾病可進一步發展，損及關節及心臟，或疾病遷延，反覆發作。
2 慢性風心病病人以二尖瓣狹窄為主者，可在20～30年內仍具有日常工作能力，一旦出現症狀則往往於30～40歲死於頑固性充血性心力衰竭。有主動脈瓣病變者，預後較為嚴重，5年及10年的平均生存率為38%和20%。如出現心絞痛、暈厥或心力衰竭，往往於3年內死亡。青年病人發生心絞痛常有猝死的危險性。
參考典籍
《素問·舉痛論》
《金匱要略》
《諸病源候論》
《聖濟總錄·心痛總論》
《太平聖惠方》
《醫宗必讀·心腹諸痛》
《臨證指南醫案·心痛》
