心房顫動經導管射頻消融

心房顫動，簡稱房顫，其導管消融治療是近十餘年來臨床心臟電生理學領域最重要的進展之一。房顫導管消融已成為和藥物治療並立的重要治療方式。

基本介紹

• 中文名：心房顫動經導管射頻消融
• 專科分類：心內科
• 相關疾病：心房顫動
• 適應證：抗心律失常藥未維持穩定竇性心律
• 禁忌證：擬心臟外科手術，有可糾正的病因
• 併發症：心包填塞，肺靜脈窄，心房食管瘺

適應證

1.持續性心房顫動復律後，在抗心律失常藥物治療下不能維持穩定的竇性心律，動態心電圖檢查發現有頻發的房性期前收縮、短陣房性心動過速、心房撲動及其觸發的心房顫動。

2.器質性心臟病已經得到良好的控制，但心房顫動仍然頻發的陣發性心房顫動。

3.不伴有器質性心臟病的陣發性心房顫動，症狀明顯且抗心律失常藥物治療效果不佳，或出現嚴重的藥物副作用者。

4.心臟超聲左心房直徑<50mm。

禁忌證

1.擬接受心臟外科手術者。

2.存在可糾正的病因：甲狀腺功能亢進症、二尖瓣狹窄.

3.存在抗凝禁忌證。

4.肺切除術後或嚴重肺動脈高壓。

5.存在左心耳血栓。

6.嚴重的基礎心臟病或伴隨疾病。

術前準備及手術方法

1.術前準備

（1）甲狀腺功能、經胸心臟超聲、動態心電圖等術前常規檢查。

（2）術前進行左心房的CT檢查了解心房和肺靜脈的結構。

（3）對於有血栓形成危險因素的患者和慢性房顫患者，為預防術中、術後出現腦卒中，要求術前使用華法林預防血栓至少1個月以上。

（4）經食管心臟超聲了解左心耳有無血栓

（5）術前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上，並停用抗血小板藥物

2.手術方法

首先局部麻醉後分別穿刺頸內靜脈(或者鎖骨下靜脈)放入冠狀竇電極。再穿刺股靜脈，進行房間隔穿刺，建立從股靜脈到左心房的通道。射頻消融的導管從這一通道進入左心房。隨後構建三維左心房結構，分別標出左右、上下肺靜脈開口的位置。然後根據三維影像進行單純肺靜脈隔離或者肺靜脈隔離加線性隔離和碎裂電位消融等。

併發症

可能出現的併發症包括心包填塞、肺靜脈狹窄、心房-食管瘺、腦卒中、外周動脈栓塞、膈神經損傷、穿刺部位血腫等。一些併發症可能危及生命，例如急性心包填塞和心房-食管瘺。

臨床意義

房顫機制認識日趨深入，消融的方法日趨進步，成功率逐步提高，安全性越來越好。但是房顫發生、維持機制尚未完全弄清，各種消融方法均存在一定缺點，影響了消融成功率。