基本介紹
- 中文名：循環系統X射線檢查
- 外文名：X-ray examination ofcirculatorysystem
- 屬性：透視、攝片和造影檢查
- 套用範圍：心臟及大血管疾病診斷
循環系統X射線檢查,所屬分類,
循環系統X射線檢查
X-ray examination ofcirculatorysystem
循環系統的 X射線檢查主要指用於心臟及大血管疾病診斷的透視、攝片和造影檢查。在心臟疾病的 X射線診斷中，依據的是心臟房、室大小和血管的改變，而透視和攝片所見到的僅為心臟房、室的邊緣，必須從這些陰影邊緣的改變來辨認出心臟房、室和大血管大小的變化。不同的心臟病可以產生相似的X射線表現，有些X射線徵象又缺乏特徵性,因此X射線對心臟疾病的診斷有一定的限度。心血管造影能見到造影劑在心腔及大血管中流動的情況，進一步提供心腔內各房、室的形態和血液動力學改變的表現，提高診斷的準確性。但它仍受造影方法、機械設備及拍攝技術等的限制。因此循環系統的X 射線檢查要結合臨床症狀、體徵和其他檢查資料才能作出診斷。
透視 心臟和大血管的X射線檢查中,透視占有非常重要的地位。其最大優點是可以作動態的觀察，這包括心臟、大血管的搏動情況和呼吸運動、體位對其形態的影響等。其次可以隨意轉動病人，從各個不同方向觀察心臟和大血管的形態和輪廓，特別在判斷個別房室的大小方面幫助更大。 透視檢查時應注意心臟和大血管的位置，整個形態、大小，各個部分的輪廓、大小，肺門及肺野血管的粗細和主動脈弓的高度、寬度、彎曲度等；尤其重要的是觀察它們的搏動情況，即搏動的方式、幅度、快慢和節律等。心臟和大血管的鈣化（如瓣膜、 心包、 冠狀動脈、心壁等處的鈣化），在透視下常能清楚地顯示。食管服鋇檢查可觀察左心房有無增大。透視可對心臟、主動脈和肺動脈等的情況得出全面的印象，並可觀察胸部有無其他異常改變，從而作出初步診斷。
透視的缺點是影像清晰度較差，所觀察的影像不能保存，因此常需與攝片相配合。
影像增強的套用可將普通螢光屏上的亮度提高1000～3000甚至6000倍，顯著提高透視效果，尤其在心臟鈣化的檢查方面優於其他方法。
遠距離攝影 是檢查心臟和大血管的重要常規方法。原理是將X射線管焦點至膠片的距離延長到200cm，利用幾乎平行的X射線攝片,將影像的放大度縮至最小，因而獲得接近實際大小的心臟和大血管影像。所攝照片能顯示心臟和大血管的大小、形態、位置及其輪廓，心臟和大血管與鄰近器官的關係和肺內血管紋理的變化。用此法亦可進行心臟和大血管的測量。採用高電壓攝影（電壓在100kV以上）後，X射線質量有很大提高。其優點為：X射線穿透力較強，使曝光時間縮短,心臟影像清晰；心臟大血管和肺野之間的對比雖減低，但細微結構的清晰度提高，在顯示心內鈣化、雙心房影、肺內血管紋理和間質性肺水腫等方面效果較好。 X射線投影只能見到心臟的邊緣部分；因此必須投照後前、右前斜、左前斜三個位置，才能使各心腔的邊緣部都顯影。
①後前位。X射線球管於身體後側,膠片置於身體前側（圖1）。照片上，右緣可分為二段,上段較直,由上腔靜脈及升主動脈構成；下段圓隆成弧形，由右心房構成，與膈面之間的夾角為心膈角，於深吸氣時可見到下腔靜脈影。老年者在上段見升主動脈向外側膨隆。左緣由三段組成，上段凸隆為主動脈結，為主動脈弓和降部上段構成；中段為肺動脈段，由肺動脈乾的壁和部分左肺動脈構成;下段弧較膨凸,由左心室構成，其左下緣和心尖部。在中下段之間有左心耳，在透視下相當於左心耳處為相反搏動點。在心尖部與橫膈之間可見淺淡的三角形陰影，為心尖脂肪墊。
②右前斜位(RAO)，身體右側前斜45°(圖2)。心前緣由三段弧組成上段為升主動脈弓部前緣,中段為肺動脈乾及右心室圓錐部,下段主要為右心室及下端左心室構成。後緣上段由上腔靜脈、升主動脈後緣構成，其界線不清楚。下段主要為左心房，下段之下端為右心房和下腔靜脈，後者部分與橫膈重疊。降主動脈位於心影后緣與脊椎之間。
③左前斜位(CAO)，左側身體前斜60～65°（圖3）。心前緣由二段組成,上段弧主要為升主動脈，下段弧較隆凸為右心室構成，二段弧之間為右心耳，構成小斜弧形。心臟後緣上段為左心房，下段弧較大而凸隆為左心室，二段之間為房室間溝,不易清晰辨認。左心室下緣有個切跡,稱為心室間溝。為左、右心室分界之處，在透視下深吸時可見到。在心影上方可見主動脈弓，弓上有透亮三角區，由左鎖骨下動脈、主動脈弓上緣與脊椎前緣構成；弓下有主動脈窗，其中包括有氣管分叉、左主支氣管和左肺動脈。主動脈降部見於心影后方，部分與脊椎重疊。
記波攝影 是研究心臟和大血管搏動的特殊檢查方法。心臟記波攝影分為連續式和階梯式兩種。①連續式記波攝影。中國國內套用較廣鉛隔柵移動而膠片固定。所記錄的波形是連續的，為心臟邊緣不同時期不同點的運動綜合而成，可看到心臟和大血管的全貌。在確定心臟境界、肺血管，了解一般性的心臟搏動以及鑑別縱隔腫瘤有無搏動時宜用此法。②階梯式記波攝影。片夾移動而格柵固定。用於詳細觀察心臟某一點在心動周期的運動，如心肌梗死或心臟異物時。
記波攝影也有局限，因為心臟各壁的運動方向不同，並不都與格柵的裂隙平行;其次心臟的運動是複雜的,不僅包括心壁膨大和縮小的機械性運動，與心臟收縮同時，整個心臟產生一個自後向前、自上向下、自左向右的複雜的旋轉運動。記波攝影所記錄的波形僅能反映心臟運動的一部分。因此，作診斷時必須結合臨床表現和心電圖等全面考慮。為克服上述缺點而研製的電記波描記儀，是套用光電感應裝置，把 X射線能轉變為搏動電流，通過電流計增幅放大，加以描記記錄。本法優點在於能細緻分析心臟邊緣某一點的搏動，尚可與心電圖、心音圖或頸動脈搏動圖同時描記；缺點是每次檢查需多點描記才能記錄心臟大血管的搏動情況，費時，曝線量大。套用不廣。
電記波術 X射線通過心臟邊緣的某些點後,達到光電管上，再將光能轉變為電能，然後經過描繪裝置繪出曲線。在心臟和大血管邊緣向外運動時（舒張或移位），就描成一上升波，向內運動時（收縮或移位）則描成一下降波。電記波曲線能反映心臟和大血管的搏動、各波段的時間以及心運周期的時間。據以診斷心臟和大血管病變，尚可與心電圖、心音圖或頸動脈搏動圖同時描記。在記錄心脈搏動方面超過一般透視和X射線記波攝影,對某些心血管疾病，如動脈瘤、縮窄性心包炎、心肌和瓣膜病變都有更高的診斷價值。但操作費時,曝線量大,故未能廣泛套用。
正透描記術 用中心X射線將舒張期的心臟和心室收縮期的大血管描繪下來。其法先將螢光屏與 X射線球管分開,使X射線球管能上下、左右自由活動，之後將螢光屏固定。受檢者直立或坐於螢光屏後面，前胸緊貼螢光屏。將限線器縮成一條細縫，僅使垂直於螢光屏的中心X射線通過。通過細縫的中心X射線沿著心臟和大血管影像的邊緣移動，同時用蠟筆將預置於螢光屏上的透明紙將心臟和大血管的影像描繪下來，然後進行測量。用此法測量比較準確，但受檢者與檢查者都受到較多量的X射線照射，因此未能廣泛採用。
斷層攝影 或稱體層攝影。在觀察主動脈病變、肺血管情況、心內鈣化及左心房增大有一定診斷價值。有時可直接顯示主動脈縮窄的部位。也可用以鑑別主動脈瘤與縱隔腫瘤。可清楚地顯示肺動脈和肺靜脈陰影，了解其分支大小、多少及分布情況，有助於鑑別肺充血、肺瘀血、肺動脈高壓和對肺動靜脈瘺、肺靜脈畸形引流等的診斷。還可顯示瓣膜、瓣環、心肌、心包、心腔內鈣化及冠狀動脈鈣化、對診斷瓣膜病變、心肌梗死、心包病變等有一定價值。
X射線電影攝影 以電影攝影機連續攝取螢光屏上顯示的心臟和大血管影像尤適於觀察個別房室的轉動情況，可觀察心內鈣化。在心血管造影的同時進行電影攝影，還可觀察血流動力學的動態情況、心腔的收縮功能和瓣膜的活動情況。需要特殊設備，尚不能廣泛使用。
心血管造影術 向心臟、 大血管腔內注入造影劑，用以顯示其解剖結構和循環功能。
①靜脈心血管造影。主要用於右心和小循環的病變，尤其是先天畸形。也用於心包疾病、胸內和心臟腫瘤的鑑別診斷和手術切除可能性的估計。優點是簡便，不必插入導管。缺點是造影劑在循環過程中稀釋，各心腔和血管陰影重疊，有礙於畸形的確切解剖診斷，尤其是手術治療適應症的選擇。目前套用較少。
②右心室造影。自靜脈插入導管通過右心房，放入右心室並注射造影劑。能清楚顯示右心室和肺動脈病變的部位、類型和程度。優點是適於畸形的解剖診斷。
③左室造影。可分為導管和直接穿刺法兩種。後者已少用，本法主要用於左心室和主動脈病變的診斷。但診斷效果不如胸主動脈造影。
④胸主動脈造影。主要套用經皮穿刺或切開動脈的導管法。本法主要用於胸主動脈及頭臂動脈的病變。在主動脈病變的診斷，尤其為手術治療提供解剖診斷方面，優於其他方法。
⑤腹主動脈造影。以經皮或切開動脈的導管法為主。適應症為腹主動脈及主支的病變。一般可使腎動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈充盈，因此也適用於腎血管性高血壓、其他腎血管和腎本身各種情況的診斷和鑑別診斷。
⑥冠狀動脈造影。將導管頂端送入冠狀動脈口，分別向左或右側冠狀動脈注入造影劑（選擇性冠狀動脈造影）。可使冠狀動脈的細小分支充盈，顯示側支循環。適應症為冠心病、冠狀動脈其他畸形和主動脈瓣病準備做瓣膜移植手術者。
電子計算機X射線斷層成像(CT) 測定X射線穿透組織衰減後的放射量，經電子計算機??不僅可觀察心臟和大血管的解剖結構，還能分析心臟收縮、舒張及心室功能變化。用於：①確定心腔大小、腔內腫瘤及其形態；②觀察心室壁、室間隔的厚度及其異常形態；③評價心室及區域性的舒張功能及其異常；④顯示冠狀動脈搭橋血管及其通暢的情況：⑤心包疾患，包括積液、增厚、腫塊及心臟周圍與病變的關係；⑥心臟（包括心包、心壁及心內結構）及大血管的鈣化。在主動脈疾病診斷方面，能清楚地顯示主動脈全長各部橫斷面的形態、大小；辨認主動脈壁的鈣化及其分布；能顯示動脈硬化、大動脈炎等管壁的鈣化；診斷和鑑別腹主動脈瘤、胸主動脈瘤與縱隔腫瘤。注入造影劑進行CT檢查可辨認主動脈內腔的狀況，附壁血栓、夾層動脈瘤的真腔和假腔等。主動脈瘤進行保守治療者,可反覆作CT檢查,觀察其病程變化。主動脈疾病外科治療前，CT檢查可提供有關主動脈變化的資料。CT為橫斷面的檢查，對縱行管狀結構的主動脈作長軸方向的檢查則不及超聲、主動脈造影。動態電子計算機 X射線斷層成像術可不用心電設備控制而獲得清晰的心臟和大血管的圖像。
加速器、計算機、探測器等的有機結合，使以毫秒速度掃描成為可能。這種掃描機以電子束的電子偏轉代替傳統的機械運動。X射線產生於半圓形的直徑為180cm的一系列鎢靶上。故該機掃描速度快，同時掃描成層多，連續掃描中受熱負荷限制減少。
數字減影血管造影(DSA) DSA可觀察心臟的解剖和舒縮功能改變，亦可用於主動脈和肺動脈及其分支的檢查。
臨床套用於以下幾個方面：
①先天性心臟病。靜脈DSA(IVDSA)可作為心臟畸形的篩選檢查。先天性心臟病患者的IVDSA檢查,在確定心內缺損、估價肺到體循環流率和右、左心室射血分數方面,與心導管相仿。85～90%DSA診斷與常規心血管造影相同。
②冠心病。在 IVDSA檢查中可採用心房起搏以增加心肌耗氧量,使DSA查出冠狀動脈疾病的敏感性顯著提高。套用DSA可使實驗動物心肌顯影,沒有灌注的心壁區在顯影的心肌壁中呈現充盈缺損。這對心肌梗死部位的研究提供了希望。
③心腔的血栓和腫瘤。 DSA可用於診斷心腔內的血栓和腫瘤（包括心室流出道的血栓或橫紋肌瘤、左心房粘液瘤），並可確定血栓和腫瘤的位置和大小。心室注入低濃度造影劑可提供優質的DSA影像,容易發現小血栓。
④主動脈粥樣硬化。 DSA對主動脈的鈣沉積很敏感。在無鈣化的病例， DSA可顯示主動脈擴張，伸長和迂曲。當腹主動脈造影因導管不能通過狹窄的血管腔而失敗時，IVDSA 可顯示腹主動脈管腔狹窄不均及主動脈腔內偏心性斑塊。
⑤主動脈瘤。 DSA對主動脈瘤的大小、範圍及主動脈大分支受累等與常規主動脈所見相同。在IVDSA,造影劑能在動脈瘤囊顯影前完全與血液混合，用此動脈瘤充盈完全；在常規主動脈造影中，由於造影劑的層流，有時常不能完全說明動脈瘤的大小和範圍。
⑥主動脈夾層動脈瘤。IVDSA可代替主動脈造影,無假陽性，可提供主動脈夾層動脈瘤有診斷價值的資料。部分病例在DSA可清楚見到血管內膜瓣。DSA可準確發現急性主動脈夾層動脈瘤的存在及病變的範圍，但因分辨力稍差，常規血管造影可能發現的瓣膜撕裂等輕微變化，IVDSA有漏診的可能。 ⑦主動脈狹窄。 DSA能滿意地顯示出主動脈狹窄的部位、範圍及程度，為手術修補提供可靠的解剖學資料。
⑧肺動脈栓塞。肺動脈造影為準確的診斷方法，但有一定的併發症及死亡率。 IVDSA與常規肺動脈造影比較，對肺動脈栓塞的診斷較為安全、迅速、簡便及廉價，應為首選。IVDSA對肺栓塞部位的診斷標準為:血管中斷；腔內凝塊；實質期缺損及閉塞和血管內的逆向充盈。在診斷肺栓塞中肺實質染色效應非常有價值。
