後半規管堵塞術

後半規管堵塞術，由Parnes等於1990年創用，其目的在於封閉壺腹嵴與半規管的腔隙，使嵴頂處於生理固定狀態。ICD編碼20.7906。

手術名稱

後半規管堵塞術

別名

後半規管栓塞術；後半規管阻塞術

分類

耳鼻喉科/內耳及聽神經、面神經手術/良性陣發性位置性眩暈的手術

適應症

後半規管堵塞術適用於病程在1年以上，保守治療無效、活動嚴重受限者。病史不到1年者仍宜繼續採用保守治療，除非症狀明顯嚴重影響工作和生活者，並經Hallpike位置試驗誘發出典型旋轉型眼震，且腦CT及MRI排除其他病變者可行手術治療。

禁忌症

術前常規行聽力學檢查，本手術不宜用於僅單側耳有聽力保存者或聽力相對較好耳。有中耳炎病史者術前套用廣譜抗生素，而急性或亞急性中耳炎是本手術的禁忌證。

麻醉和體位

病人經全麻後仰臥位，頭轉向健側45°。

手術步驟

耳後皮膚切口，暴露並開放乳突，勿須確定天蓋或二腹肌嵴。乳突輪廓化，找到後半規管後，用電鑽磨出其輪廓。從外半規管向後做一假想延長線，在與後半規管（PSC）相交處，用微型金鋼鑽（0.7～1mm）開一1mm×3～4mm的骨窗。選擇此點是因為它距壺腹和橢圓囊均相對較遠，不易傷及它們。開窗時不應直接磨穿骨壁，要先從周圍磨起，以出現“藍色”窗框線為度，然後將磨出的“骨島”掀起。外淋巴腔開放後宜用細棉條吸除淋巴液，切勿用吸引器直接對骨窗吸引。吸除外淋巴液後見膜半規管塌陷，分辨清膜半規管後，將與纖維蛋白膠混合均勻的骨屑團或筋膜塊經骨窗填滿PSC管腔，將膜半規管緊壓在窗孔對面的骨壁上，膜半規管韌性很強，只要不施以剪下力，一般不易破裂，填入管腔內的骨屑將會骨化而引起PSC內完全而永久的阻塞。最後另用一筋膜片蓋在骨窗外，其周邊用生物膠粘合以防發生外淋巴漏。Anthony（1990）用氬雷射行半規管開窗阻塞術，經動物實驗證實，其作用是通過燒灼骨半規管，由其熱效應造成膜半規管局部纖維化而閉塞，從而減少內淋巴流動而實現的，存在半規管閉塞不完全的可能。為此，Kartush等（1995）套用CO2雷射行半規管開窗阻塞術，即在用電鑽磨除半規管骨質形成窗後，用0.5W，0.1s，600μm的CO2雷射直接燒灼膜迷路，使膜半規管皺縮閉塞。此法在術中既可迅速、完全地閉塞膜半規管，且降低了膜半規管穿孔和內淋巴漏的危險，減小了迷路創傷和術後發生感音神經性聾的可能。

述評

同單孔神經切除術，部分患者術後有短暫的不同程度的聽力下降，數天后即恢復，另有部分患者出現眩暈及水平性眼震，1周內即有顯著改善，6～8周內完全消失，這可能與局部輕微的迷路炎或迷路部分失能後的代償有關。患者平均住院日為2～5d。