彈響指

彈響指，病名。又稱扳機指、彈撥指、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎。是指拇指或其他手指的掌指關節掌側發生的狹窄性腱鞘炎。

基本介紹

• 中文名：彈響指
• 類別：中醫基礎術語

概念

是指拇指或其他手指的掌指關節掌側發生的狹窄性腱鞘炎。

中醫解讀

彈響指即指屈肌腱腱鞘炎。指屈肌腱腱鞘是掌骨頸和掌指關節掌側的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，拇長屈肌腱和指深、淺屈肌腱分別從各相應的管內通過，進入拇指和各個手指。勞損是引起彈響指的主要原因。當局部勞作過度，積勞傷筋或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養經筋而發病。手指頻繁的伸屈活動，使屈肌腱與骨性纖維管反覆摩擦、擠壓；長期持硬物，使骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致骨性纖維管發生局部充血、水腫，繼之纖維管變性，使管腔狹窄。指屈肌腱在狹窄的管腔內受壓而變細，兩端膨大呈葫蘆狀。屈指時，肌腱膨大部分通過腱鞘狹口受到阻礙，使屈伸活動受限，勉強用力伸屈患指或被動伸屈時，便出現扳機樣的彈跳動作，並伴有彈響聲。

中醫套用

一、臨床表現與診斷

發病緩慢，逐漸加重。初起手指屈伸不靈活，輕度疼痛，並具有晨起或勞累後加重、適量活動或熱敷後減輕的特點。隨著病情的發展，患指不能伸屈，用力伸屈時疼痛，並出現彈跳動作，以晨起、勞動後和用涼水後症狀較重。在掌骨頭的掌側面明顯壓痛，並可觸到米粒大小的結節。壓住此結節，再囑患者作充分的屈伸活動時，有明顯疼痛，並感到彈響由此發出。由於伸屈受限，對工作和生活帶來不便，嚴重者患指屈曲後不能自行伸直，需健手幫助伸直。

X線檢查無明顯骨關節結構改變。

二、治療

本病屬於勞損性疾病，患者平時做手部動作要緩慢，避免勞累，少用涼水，以減少局部刺激。對發病時間短、疼痛嚴重的病人更要充分休息，有利於損傷筋腱的恢復。治療以手法、針灸、封閉法等非手術治療為主。

1、非手術治療

l）手法治療

手法治療適用於初期患者，施用理筋手法要適當，對晚期硬結明顯者，儘量不用，以免適得其反。術者左手托住患側手腕，右拇指在結節部做按揉彈撥、橫向推動、縱向撥筋等手法，最後握住患指末節向遠端迅速拉開，如有彈響聲則效果較好。每日或隔日做一次。

2）針灸治療

取穴以局部壓痛點為主，另外可配合發病各指壓痛點附近穴位，常配用穴位有合谷、魚際、勞宮等，對壓痛點可用一針多向透刺或一穴多針刺，隔日1次。

3）封閉治療

取曲安奈德10mg或醋酸潑尼松龍25mg加2%鹽酸利多卡因2ml混合後，在肌性結節處注入腱鞘內，一般症狀可以緩解。方法：患者掌心向上，在找準壓痛點掌指關節橫紋向近端1cm肌腱經過處，將針尖與表面成60°刺入0.5cm左右注射藥液，當藥液注入鞘內，可見腱鞘成條狀顯露，病人感脹感向指端擴散、張力增大，說明藥液已正確注入鞘內，效果明顯，如藥液注在鞘外則取效不明顯。

4）小針刀療法

局麻後，用小針刀平行於肌腱方向刺入結節部，針體和手掌面呈90°，沿肌腱走行方向先做切開剝離，再做上下挑割，若有硬結將其切開。不要向兩側偏斜，否則可損傷肌腱、神經和血管。如彈響已消失，手指活動恢復正常，則表示已切開腱鞘。創口以無菌紗布加壓包紮即可。

5）其他療法

如中藥外敷、蠟療、磁療等方法，可以起到舒筋活血之效，有一定的治療效果。

2、手術治療

非手術治療無效，手指交鎖長時間不緩解者應考慮手術治療。在掌橫紋處相應掌指關節平面能捫及一硬結，直徑0.5cm。沿掌橫紋做2cm長橫切口。在拇指處指神經在掌側，注意勿傷及指神經。顯露深面的白色增厚的腱環和腱鞘。做手指的被動屈伸運動，可發現此處有扳機現象。當手指屈曲時，因腱環壓迫之肌腱壓跡外露，手指伸直時壓跡進入鞘管內消失。用尖刀將腱環縱行切開，再次屈伸活動手指，扳機現象消失，證實腱鞘已完全切開。然後提起切開的腱鞘緣，再切除增生肥厚的腱鞘0.5-1cm縫合皮膚。

三、護理要點

1、本病多因局部筋絡勞損、氣血凝滯而致。急性期應予以制動，疼痛腫脹緩解後方可進行手指的屈伸活動。

2、行藥物封閉治療者，要注意無菌技術操作並嚴格掌握劑量，用藥後觀察其疼痛、腫脹程度有無減輕，如手指出現發白、腫脹更甚、劇痛或麻木，要考慮藥物注射的位置不對，應及時報告醫生處理。