廣場恐懼症

廣場恐懼症又名廣場恐怖症,為焦慮症的一種。特指在公共場合或者開闊的地方停留的極端恐懼,因為要逃離這種地方是不可能的或者是會令人感到尷尬的。

常以自發性驚恐發作開始,然後產生預期焦慮和迴避行為,提示條件化的形成。廣場恐怖症狀的擴展和持續都可以用症狀的反覆出現使焦慮情緒條件化,而迴避行為則阻礙了條件化的消退;加上害怕昏倒或當眾出醜可加重焦慮而形成惡性循環。

一年中大約有5%的人會出現廣場恐懼症,在女性身上的發病率是男性的兩倍。發生多在18~35歲之間。害怕在空曠的場所會行走不穩或跌倒的患者起病多在40多歲,且病程趨向慢性。一般說來,廣場恐怖症病程常有波動。許多患者可有短時間好轉,甚至完全緩解。

病因,臨床表現,診斷,治療,

病因

心理學上,廣場恐懼症被形容為嚴重和具滲透力的焦慮,誘發廣場恐懼症的心理因素分析簡單介紹如下:
1.個性因素
患者普遍非常敏感、依賴性強,對完全正常的情況都有過分的反應。
2.缺乏安全感
患者普遍心理為害怕離開自己熟悉的安全地方,仿佛暴露在外面會隨時隨地帶來危險。
3.敵對心理
過大地誇張外界的環境。
4.心理陰影
應該說過去發生的一些創傷性事件讓患者連帶產生恐懼。

臨床表現

基於臨床觀察,有以下兩種情況。
1.廣場恐懼症無驚恐發作
這類患者在廣場恐怖症狀出現前和病程中從無驚恐發作,其主要表現有以下幾方面:
(1)害怕到人多擁擠的場所,如會場、劇院。
(2)害怕使用公共運輸工具。
(3)害怕單獨離家外出,或單獨留在家裡。
(4)害怕到空曠的場所。
當患者進入這類場所或處於這種狀態便感到緊張、不安,出現明顯的頭昏、心悸、胸悶、出汗等植物神經反應;嚴重時可出現人格解體體驗或暈厥。常隨之而出現迴避行為。在有一次或多次類似經歷後,常產生預期焦慮。在有人陪伴時,患者的恐懼可以減輕或消失。
2.廣場恐懼症有驚恐發作
有以下三種表現:
(1)廣場恐怖症起病前從無驚恐發作,不在害怕的場所也無驚恐發作,只在經歷害怕的場所或境遇時極度恐懼,達到驚恐發作的診斷標準。
(2)廣場恐怖症起病前經歷過一次或多次驚恐發作,害怕單獨出門或單獨留在家裡;在驚恐障礙得到有效治療後,廣場恐怖會逐漸消失。
(3)廣場恐怖和驚恐發作見於同一患者,患者既在人多擁擠的場合感到緊張不安,在一般情況下也有驚恐發作。這種情況常需分別給予適當治療,兩類症狀才會消失。

診斷

DSM-IV對廣場恐懼症的診斷標準:
1.對置身於某處感到焦慮,覺得難以逃脫,或感到在發生意想不到的驚恐發作時找不到幫助。
2.患者設法避免這種情境,或者帶著痛苦忍受著,或者帶著焦慮心情擔心驚恐發作的發生,或者就此提出要有人陪伴。
3.排除社交恐懼症、特殊對象恐懼症、PTSD或離別性焦慮障礙等精神障礙引起的各種焦慮或恐怖性迴避。

治療

1.心理治療
(1)一般心理治療如心理教育,支持療法,治療目的在於減輕患者的預期焦慮,鼓勵患者重新進入害怕的場所;減少迴避行為則需要取有針對性的認知行為療法。
(2)認知行為療法治療無驚恐發作的廣場恐怖症以暴露療法為主,先向患者說明疾病的性質,引導患者想像害怕的場所或情境,然後鼓勵患者進入現場暴露,反覆訓練,直到取得滿意效果。單純認知療法有助於減輕焦慮和驚恐發作,但對廣場恐怖症無效,而暴露療法可減輕廣場恐怖症,但非驚恐發作。
(3)藥物治療有驚恐發作的患者宜先採用抗驚恐的藥物治療。
2.暴露療法
長時間表現出驚恐障礙的廣場恐懼症患者常用暴露治療法,這種治療法的目的不單單在於使驚恐發作消失,而且使在診所的情境下的廣場恐懼症消失。

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