康諾爾立克次體斑疹熱

康諾爾立克次體斑疹熱又名紐扣熱(boutonneuse fever)，馬賽熱(marseille fever，exanthematic fever of marseille)亦稱地中海熱(mediterranean spotted fever)等，是蜱媒斑點熱組中分布相當廣泛的一種輕症立克次體病。以被硬蜱叮咬部位出現原發病灶或焦痂，全身遍布斑丘疹皮疹為特徵。

流行病學

1.傳染源家犬為本病原體的主要貯存宿主動物，故是常見的傳染源。一些蜱類能長期貯存立克次體並經蜱卵垂直傳遞，因而帶毒蜱也是一種傳染源。
2.傳播途徑 本病是通過寄生於犬體的血紅扇頭蜱為媒介，叮咬人體時，經皮膚傷口，將犬的或蜱自身貯存的立克次體感染給人
3.人群易感性 人群普遍易感，病後可有相當持久的免疫力。
4.流行特徵 本病在1910年最先發現於突尼西亞，繼而沿地中海一帶有發病。已知法國、義大利、西班牙、葡萄牙、羅馬尼亞、希臘、土耳其、前蘇聯、印度等一些地區，以及非洲幾內亞海岸、塞內加爾萊昂山脈一帶均有本病。只要有帶毒家犬存在並有媒介兼貯存宿主蜱類的吸血活動，即可發生本病流行。全年都可發病但隨各地氣候對媒介蜱類活動季節性影響的差異，可因月份不同出現不同感染趨勢。

病因

本病的病原體為康諾爾立克次體(Rickettsia conorii)，它在宿主細胞的胞質和胞核中寄生、增殖，以生長在胞質的較胞核中的數量為多。形態特徵和染色類似於立氏立克次體。

發病機制

在被蜱叮咬的部位可見肉芽腫樣原發病灶。皮疹的主要病變為毛細血管及小動脈和小靜脈的內皮細胞腫脹、增生及蛻變。發生血管栓塞，在血管栓塞周圍有單核細胞和漿細胞浸潤。

臨床表現

1.潛伏期 約1周。 2.症狀和體徵 起病急驟，惡寒戰慄，體溫突然升至40℃伴有劇烈頭痛和肌痛，持續發熱至兩周。被蜱叮咬處1周內呈現初發病灶見有大頭針至豌豆粒大小的焦痂，局部淋巴結腫痛。在病程第3～4天出現淺紅色斑丘疹，最先見於前臂，逐漸擴展至顏面、手掌和足蹠，乃至全身。後期皮疹變為出血性。 3.實驗室檢查 蜱傳斑疹傷寒的檢查項目可參照落基山斑點熱。

併發症： 重症患者可並發肌炎、腦炎、腎衰竭、休克及DIC等。

診斷

一般根據流行病學史並結合局部原發性病灶皮疹等臨床特徵，即可作出臨床診斷。OX2及OX19陽性，採用純化的康諾爾立克次體抗原作補體結合試驗，如急性期和恢復期雙份血清間滴度升高4倍或以上即可確診。必要時可分離病原體。

鑑別診斷： 根據流行病學與蟲媒其他類斑疹傷寒鑑別。病原學和血清學特異反應是可信的鑑別。

檢查

實驗室檢查： 血沉增快、丙谷轉氨酶和乳酸脫氫酶升高，OX2及OX19陽性，採用純化的康諾爾立克次體抗原作補體結合試驗如急性期和恢復期雙份血清間滴度升高4倍或以上即可確診。必要時可分離病原體。

其它輔助檢查： 並發肌炎、心電圖異常。

治療

口服氯黴素土黴素或四環素1g/d，分2次服。用藥2～3天后，體溫即可正常。

預後預防

預後： 多屬輕症，恢復較快。無復發或後遺症。病後免疫力持久。

預防： 消滅寄生於家犬體外的蜱類，清理犬舍及周圍環境使它合乎衛生要求，以消除蜱類孳生地。注意個人和集體防護以避免被蜱叮咬。尚無疫苗。