帶血管脾移植術

1910年，Carrel首先報導了帶血管蒂的全脾移植術，但效果不佳，此後近半個世紀未見報導。近20年來，隨著保脾手術的興起，脾移植得到了較為迅速的發展。帶血管脾移植可分兩類，即帶血管自體脾移植術和帶血管同種異體脾移植術。

基本介紹

• 中文名：帶血管脾移植術
• 專科分類：普通外科
• 適應證：脾破裂、血液病伴脾功亢進、脾瘤
• 禁忌證：心肝腎功能不全、脾血管撕裂等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

氣管內插管麻醉。

2.術前準備

1.製備移植器官灌洗液。

2.同種異體脾移植應多次檢測Ⅷ：C水平，提高受者的Ⅷ：C水平至50%以上，APTT及血栓彈力圖接近正常。

3.供、受者可進行預處理，防止超急性排斥反應的發生。

4.備同型新鮮血1000～2000ml。

適應證

1.帶血管自體脾移植術適用於脾破裂。

2.帶血管同種異體脾移植術適用於血液病伴脾功能亢進；脾腫瘤。

禁忌證

1.心、肝、腎功能不全。

2.脾血管主要分支撕裂難以修復者。

3.有活動性肝炎、結核及潰瘍者不宜行異體脾移植。

手術步驟

手術大體步驟：①切口選擇根據脾移植種類及移植脾部位而定。②脾切除與供脾修整。③游離髂血管。④供脾植入。⑤原脾窩放置引流後，逐層關閉腹壁切口。

術後併發症

1.術後出血。

2.吻合口血栓。

3.排斥反應和移植物抗宿主反應（GVHR）。

4.感染。

5.淋巴囊腫。

6.移植脾功能減退。

術後護理

1.繼續抗凝治療。

2.套用抗生素預防感染。

3.凝血因子缺乏患者術後繼續輸新鮮全血或AHG補充外源性Ⅷ因子。

4.同種異體脾移植術後，常規套用環孢素A、硫唑嘌呤及潑尼松三聯免疫抑制劑抗排斥反應。

5.監測移植脾存活情況。

注意事項

脾移植24小時後即可能出現劇烈排斥反應，嚴重者可發生移植脾破裂，被迫切除。為防止和減輕急性排斥反應，供受體需常規預處理，降低其免疫原性。一般1個月後排斥反應程度減輕，發生幾率減少。一旦出現高熱、移植脾區疼痛、脾臟腫大變硬、Ⅷ：C水平下降以及B超或ECT掃描異常等排斥反應時，應及時給予衝擊治療。