帕金森病康復我國廣東海軍康復醫院制定的包括評定和治療兩部分，評定主要依靠查體和相關量表，而康復治療採取了運動療法、作業療法的等康復常用治療方法。
基本介紹
- 西醫學名：帕金森病
- 所屬科室：內科 - 神經內科
- 傳染性：無傳染性
- 是否進入醫保：否
疾病相關知識,定義,病因,病理生理,臨床表現,臨床治療,康複評定,康復治療,一般康復措施,運動療法,物理治療,作業療法,語言訓練,疾病預防保健,疾病護理,合理飲食,注意事項,
疾病相關知識
定義
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）又稱震顫麻痹（shaking palsy，paralysis agitans），是一種常於中老年的神經變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙為主要特徵。於1817年由英國醫生James Parkinson首先系統描述。我國65歲以上人群患病率大約為1000/10萬，隨著年齡增加而升高，男性稍高於女性。大部分帕金森病患者為散發病例，僅有不到10%的患者有家族史平均發病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺（dopamine, DA）能神經元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD多巴胺能神經元的變性死亡過程。
病因
（1）遺傳因素：遺傳因素在PD發病機制中的作用越來越受到學者們的重視。自90年代後期第一個帕金森病致病基因α-突觸核蛋白（α-synuclein，PARK1）的發現以來，目前至少有6個致病基因與家族性帕金森病相關。但帕金森病中僅5～10%有家族史，大部分還是散發病例。遺傳因素也只是PD發病的因素之一。
（2）環境因素：20世紀80年代美國學者Langston等發現一些吸毒者會快速出現典型的帕金森病樣症狀，且對左旋多巴製劑有效。研究發現，吸毒者吸食的合成海洛因中含有一種1-甲基-4苯基-1，2，3，6-四氫吡啶（MPTP）的嗜神經毒性物質。該物質在腦內轉化為高毒性的1-甲基-4苯基-吡啶離子MPP+，並選擇性的進入黑質多巴胺能神經元內，抑制線粒體呼吸鏈複合物I活性，促發氧化應激反應，從而導致多巴胺能神經元的變性死亡。由此學者們提出，線粒體功能障礙可能是PD的致病因素之一。在後續的研究中人們也證實了原發性PD患者線粒體呼吸鏈複合物I活性在黑質內有選擇性的下降。一些除草劑、殺蟲劑的化學結構與MPTP相似。隨著MPTP的發現，人們意識到環境中一些類似MPTP的化學物質有可能是PD的致病因素之一。但是在眾多暴露於MPTP的吸毒者中僅少數發病，提示PD可能是多種因素共同作用下的結果。
（3）神經系統老化：帕金森病主要發生於中老年人，40歲以前發病少見，提示衰老與發病有關。有資料顯示30歲以後，隨年齡增長，黑質多巴胺能神經元開始呈退行性變，多巴胺能神經元漸進性減少。但65歲以上老年人中PD的患病率並不高，因此，年齡老化只是PD發病的危險因素之一。
（4）其他：除了年齡老化、遺傳因素外，腦外傷、吸菸、飲咖啡等因素也可能增加或降低罹患PD的危險性。吸菸與PD的發生呈負相關，這在多項研究中均得到了一致的結論。咖啡因也具有類似的保護作用。嚴重的腦外傷則可能增加患PD的風險。
總之，帕金森並非單一因素，多種因素可能參於其中，遺傳因素可使患病易感性增加，只有與環境因素及衰老的相互作用下，通過氧化應激，線粒體功能衰竭，鈣超載，興奮性胺基酸毒性作用，細胞凋亡，免疫異常等機制才導致黑質多巴胺能神經元大量變性丟失而發病。
病理生理
帕金森病突出的病理改變是中腦黑質多巴胺（dopamine, DA）能神經元的變性死亡、紋狀體DA含量顯著性減少以及黑質殘存神經元胞質內出現嗜酸性包涵體，即路易小體（Lewy body）。出現臨床症狀時黑質多巴胺能神經元死亡至少在50%以上，紋狀體DA含量減少在80%以上。除多巴胺能系統外，帕金森病患者的非多巴胺能系統也有明顯的受損。如Meynert基底核的膽鹼能神經元，藍斑的去甲腎上腺素能神經元，腦幹中縫核的5-羥色胺能神經元，以及大腦皮質、腦幹、脊髓、以及外周自主神經系統的神經元。紋狀體多巴胺含量顯著下降與帕金森病運動症狀的出現密切相關。中腦-邊緣系統和中腦-皮質系統多巴胺濃度的顯著降低與帕金森病患者出現智慧型減退、情感障礙等密切相關。
臨床表現
患者起病隱襲，緩慢發展，逐漸加劇。主要症狀是靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩等，症狀出現孰先孰後因人而異。症狀常始於一側上肢，逐步波及同側下肢，再波及同側下肢，再波及對側上肢及下肢，即常呈“N” 字型進展（65%-70%），25%-30%病例自一側下肢開始，兩側下肢同時開始者極少見。
靜止性震顫（static tremor）
約70%的患者以震顫為首發症狀，多始於一側上肢遠端，靜止時出現或明顯，隨意運動時減輕或停止，精神緊張時加劇，入睡後消失。手部靜止性震顫在行走時加重。典型的表現是頻率為4～6Hz的“搓丸樣”震顫。部分患者可合併姿勢性震顫。患者典型的主訴為：“我的一隻手經常抖動，越是放著不動越抖得厲害，幹活拿東西的時候反倒不抖了。遇到生人或激動的時候也抖得厲害，睡著了就不抖了。”
肌強直（rigidity）
檢查者活動患者的肢體、頸部或軀幹時可覺察到有明顯的阻力，這種阻力的增加呈現各方向均勻一致的特點，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱為“鉛管樣強直”（lead-pipe rigidity）。患者合併有肢體震顫時，可在均勻阻力中出現斷續停頓，如轉動齒輪，故稱“齒輪樣強直” (cogwheel rigidity)。患者典型的主訴為“我的肢體發僵發硬。”在疾病的早期，有時肌強直不易察覺到，此時可讓患者主動活動一側肢體，被動活動的患側肢體肌張力會增加。
運動遲緩（bradykinesia）
運動遲緩指動作變慢，始動困難，主動運動喪失。患者的運動幅度會減少，尤其是重複運動時。根據受累部位的不同運動遲緩可表現在多個方面。面部表情動作減少，瞬目減少稱為面具臉（masked face）。說話聲音單調低沉、吐字欠清。寫字可變慢變小，稱為“小寫征”（micrographia）。洗漱、穿衣和其他精細動作可變的笨拙、不靈活。行走的速度變慢，常曳行，手臂擺動幅度會逐漸減少甚至消失。步距變小。因不能主動吞咽至唾液不能咽下而出現流涎。夜間可出現翻身困難。在疾病的早期，患者常常將運動遲緩誤認為是無力，且常因一側肢體的酸脹無力而誤診為腦血管疾病或頸椎病。因此，當患者緩慢出現一側肢體的無力，且伴有肌張力的增高時應警惕帕金森病的可能。早期患者的典型主訴為：“我最近發現自己的右手（或左手）不得勁，不如以前利落，寫字不像以前那么漂亮了，打雞蛋的時候覺得右手不聽使喚，不如另一隻手靈活。走路的時候覺得右腿（或左腿）發沉，似乎有點拖拉。”
姿勢步態障礙
姿勢反射消失往往在疾病的中晚期出現，患者不易維持身體的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。患者典型的主訴為 “我很怕自己一個人走路，別人稍一碰我或路上有個小石子都能把我絆倒，最近我摔了好幾次了，以至於我現在走路很小心。”姿勢反射可通過後拉試驗來檢測。檢查者站在患者的背後，囑患者做好準備後牽拉其雙肩。正常人能在後退一步之內恢復正常直立。而姿勢反射消失的患者往往要後退三步以上或是需人攙扶才能直立。PD患者行走時常常會越走越快，不易至步，稱為慌張步態（festinating gait）。患者典型的主訴為：“我經常越走越快，止不住步。”晚期帕金森病患者可出現凍結現象，表現為行走時突然出現短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數秒鐘後才能再繼續前行或無法再次啟動。凍結現象常見於開始行走時（始動困難），轉身，接近目標時，或擔心不能越過已知的障礙物時，如穿過旋轉門。患者典型的主訴為：“起身剛要走路時常要停頓幾秒才能走的起來，有時候走著走著突然就邁不開步了，尤其是在轉彎或是看見前面有東西擋著路的時候。”
其他症狀
反覆輕敲眉弓上緣可誘發眨眼不止（Myerson征）。口、咽、齶肌運動障礙，講話緩慢，語音低沉單調，流涎，嚴重時可有吞咽障礙。自主神經症狀較普遍，如皮脂腺分泌亢進所致脂顏（oily face），汗腺分泌亢進之多汗，消化道蠕動障礙引起的頑固性便秘，交感神經機能障礙所致的直立性低血壓等。還可出現情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認知障礙等非運動症狀。疲勞感也是帕金森病常見的非運動症狀。患者典型的主訴為：“我感覺身體很疲乏，無力；睡眠差，經常睡不著；大便費勁，好幾天一次；情緒不好，總是高興不起來；記性差，腦子反應慢。”
臨床治療
治療原則
1、 綜合治療：藥物治療是帕金森病最主要的治療手段。左旋多巴製劑仍是最有效的藥物。手術治療是藥物治療的一種有效補充。康復治療、心理治療及良好的護理也能在一定程度上改善症狀。目前套用的治療手段主要是改善症狀，但尚不能阻止病情的進展。
2、 用藥原則：用藥宜從小劑量開始逐漸加量。以較小劑量達到較滿意療效，不求全效。用藥在遵循一般原則的同時也應強調個體化。根據患者的病情、年齡、職業及經濟條件等因素採用最佳的治療方案。藥物治療時不僅要控制症狀，也應儘量避免藥物副作用的發生，並從長遠的角度出發儘量使患者的臨床症狀能得到較長期的控制。
藥物治療
1、保護性治療：原則上，帕金森病一旦確診就應及早予以保護性治療。目前臨床上作為保護性治療的藥物主要是單胺氧化酶B型(MAO-B)抑制劑。近年來研究表明，MAO-B抑制劑有可能延緩疾病的進展，但目前尚無定論。
2、症狀性治療
(1)早期治療
①用藥時機：疾病早期病情較輕，對日常生活或工作尚無明顯影響時可暫緩用藥。若疾病影響患者的日常生活或工作能力，或患者要求儘早控制症狀時即應開始症狀性治療。
②選藥原則：
老年前期（<65歲）患者不伴智慧型減退可選擇：①非麥角類多巴胺受體（DR）激動劑；②司來吉蘭或加用維生素E；③複方左旋多巴合用兒茶酚胺-氧位-甲級轉移酶（COMT）抑制劑；④金剛烷胺和（或）膽鹼能藥；若震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳則可選用抗膽鹼能藥；⑤複方左旋多巴：一般在①、②、③方案治療效果不佳時加用。但對於某些患者，如果出現認知功能減退或因特殊工作之需，需要顯著改善運動症狀，複方左旋多巴可作為首選。
（2）中期治療
患者在早期階段如果首選了多巴胺受體激動劑、司來吉蘭、、金剛烷胺或抗膽鹼能藥物治療，發展至中期階段時症狀改善往往已不明顯，此時應添加複方左旋多巴；若在早期階段首選低劑量複方左旋多巴治療的患者，症狀改善往往也不顯著，此時應適當加大劑量或添加多巴胺受體激動劑、司來吉蘭、、金剛烷胺、COMT抑制劑。
（3）晚期治療(Hoehn-Yahr IV-V級)
晚期患者由於疾病本身的進展及運動併發症的出現治療相對複雜，處理也較困難。因此，在治療之初即應結合患者的實際情況制定合理的治療方案，以期儘量延緩運動併發症的出現，延長患者有效治療的時間窗。
1）運動併發症的治療：
中晚期帕金森病患者可出現運動併發症，包括症狀波動和異動症。
a．症狀波動的治療：症狀波動（motor fluctuation）包括療效減退（wearing-off）和“開-關”現象（on-off phenomenon）。①療效減退指每次用藥的有效作用時間縮短。患者此時的典型主訴為“藥物不像以前那樣管事了，以前服一次藥能維持4小時，現在2個小時藥就過勁了。” 此時可通過增加每日服藥次數或增加每次服藥劑量，或改用緩釋劑，或加用其他輔助藥物。②“開-關”現象表現為突然不能活動和突然行動自如，兩者在幾分鐘至幾十分鐘內交替出現。多見於病情嚴重者，機制不明。患者此時的典型主訴為“以前每次服藥後大致什麼時候藥效消失自己能估計出來，現在不行了，藥效說沒就沒了，很突然。即使自認為藥效應該還在的時候也會突然失效”。一旦出現“開-關”現象，處理較困難。可採用微泵持續輸注左旋多巴甲酯、乙酯或DR激動劑。
b．異動症的治療：異動症又稱運動障礙（dyskinesia）,表現為頭面部、四肢或軀幹的不自主舞蹈樣或肌張力障礙樣動作。主要表現為三種形式：①劑峰異動症（peak-dose dyskinesia），常出現在血藥濃度高峰期，此時患者的典型主訴為：“每次藥勁一上來，身體就不那樣硬了，動作也快了，抖也輕了，但身體會不自主的晃動，控制不住。”②雙相異動症(biphasic dyskinesia)：在劑峰和劑末均出現。此時患者的典型主訴為：“每次在藥起效和快要失效時都會出現身體的不自主晃動。”③肌張力障礙(dystonia)：足或小腿痛性肌痙攣，多發生在清晨服藥之前，也是異動症的一種表現形式。此時患者的典型主訴為：“經常早上一起來就感覺腳摳著地，放鬆不下來，有時還感覺疼。”劑峰異動症可通過減少每次左旋多巴劑量，或加用DR激動劑或金剛烷胺治療。雙相異動症控制較困難，可加用長半衰期DR激動劑或COMT抑制劑，或微泵持續輸注左旋多巴甲酯、乙酯或DR激動劑。肌張力障礙可根據其發生在劑末或劑峰而對相應的左旋多巴製劑劑量進行相應的增減。
2）非運動症狀的治療
a．精神障礙的治療：帕金森病患者在疾病晚期可出現精神症狀，如幻覺、欣快、錯覺等。而抗PD的藥物也可引起精神症狀，最常見的是鹽酸苯海索和金剛烷胺。因此，當患者出現精神症狀時首先考慮依次逐漸減少或停用抗膽鹼能藥、金剛烷胺、司來吉蘭、DR激動劑、複方左旋多巴。對經藥物調整無效或因症狀重無法減停抗PD藥物者，可加用抗精神病藥物，如氯氮平、喹硫平等。出現認知障礙的PD患者可加用膽鹼酯酶抑制劑，如石杉鹼甲，多奈哌齊，卡巴拉汀。
b、 自主神經功能障礙的治療：最常見的自主神經功能障礙包括便秘、泌尿障礙、體位性低血壓等。便秘的患者可增加飲水量、多進食富含纖維的食物。同時也可減少抗膽鹼能藥物的劑量或服用通便藥物。泌尿障礙的患者可減少晚餐後的攝水量，也可試用奧昔布寧、莨菪鹼等外周抗膽鹼能藥。體位性低血壓患者應增加鹽和水的攝入量，可穿彈力襪，也可加用α-腎上腺素能激動劑米多君。
c、睡眠障礙：帕金森病患者可出現入睡困難、多夢、易醒、早醒等睡眠障礙。若PD的睡眠障礙是由於夜間病情加重所致，可在晚上睡前加服左旋多巴控釋劑。若患者夜間存在不安腿綜合徵影響睡眠可在睡前加用DR激動劑。若經調整抗PD藥物後仍無法改善睡眠時可選用鎮靜安眠藥。[3]
手術治療
手術方法主要有兩種，神經核毀損術和腦深部電刺激術（DBS）。神經核毀損術常用的靶點是丘腦腹中間核（Vim）和蒼白球腹後部（PVP）。以震顫為主的患者多選取丘腦腹中間核，以僵直為主的多選取蒼白球腹後部作為靶點。神經核毀損術費用低，且也有一定療效，因此在一些地方仍有套用。腦深部電刺激術因其微創、安全、有效，已作為手術治療的首選。帕金森病患者出現明顯療效減退或異動症，經藥物調整不能很好的改善症狀者可考慮手術治療。手術對肢體震顫和肌強直的效果較好，而對中軸症狀如姿勢步態異常、吞咽困難等功能無明顯改善。手術與藥物治療一樣，僅能改善症狀，而不能根治疾病，也不能阻止疾病的進展。術後仍需服用藥物，但可減少劑量。繼發性帕金森綜合徵和帕金森疊加綜合徵患者手術治療無效。早期帕金森病患者，藥物治療效果好的患者不適宜過早手術。
制定帕金森病的治療方案要受下列因素的制約，即年齡、病情的輕重、患者的經濟能力和對藥物的反應。對新近診斷的早期PD病人,如果症狀輕微，沒有影響到功能，可以先不服藥，加強功能鍛鍊。在可能的情況下，服用一些神經保護劑。雖然，目前沒有明確的神經保護藥物治療帕金森病 。
細胞移植及基因治療
由於帕金森病主要是由黑質多巴胺神經元變性導致紋狀體內多巴胺水平下降所致，因此在紋狀體內植入能夠分泌多巴胺的細胞，恢復多巴胺的神經環路，即成為一種針對病因的理想治療方法。如同種異體胚腦移植治療（也稱中腦黑質組織移植）和幹細胞聯合基因治療。
康複評定
在損傷水平的評定主要依據臨床表現：靜止性震顫、肌肉強直、動作緩慢和體位反射受損及帕金森慌張步態等。
病情嚴重的患者不能運動，肌力和耐力喪失，生活不能自理。
康復的評定應圍繞損傷、活動、參與三個水平進行，主要評定個體的活動能力和社會參與能力。
肌張力的分級（Ashworth分級）
0 肌張力無增高，被動活動患側肢體在整個範圍內均無阻力。
1 肌張力稍增高，被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力。
1+ 肌張力稍增高，被動活動患側肢體在前1/2關節活動範圍中有輕微的“卡住”感覺，後1/2關節活動範圍中有輕微阻力。
2 肌張力輕度增高，被動活動患側肢體在大部分關節活動範圍內均有阻力，但仍可活動。
3、 肌張力中度增加，被動活動患側肢體在整個ROM內均有阻力，活動比較 困難。
4、肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。
日常生活能力評定
功能獨立性評定（FIM）量表
項 目 | 評定 年 月 日 | |||
運動 功能 | 自理能力 | 1 | 進食 | |
2 | 梳洗修飾 | |||
3 | 洗澡 | |||
4 | 穿褲子 | |||
5 | 穿上衣 | |||
6 | 上廁所 | |||
括約肌控制 | 7 | 膀胱管理 | ||
8 | 直腸管理 | |||
轉移 | 9 | 床、椅、輪椅間 | ||
10 | 入廁 | |||
11 | 盆浴或淋浴 | |||
行走 | 12 | 步行/輪椅 | ||
13 | 上下樓梯 | |||
運動功能評分 | ||||
認知 功能 | 交流 | 14 | 理解 | |
15 | 表達 | |||
社會認知 | 16 | 社會交往 | ||
17 | 解決問題 | |||
18 | 記憶 | |||
認知功能評分 | ||||
FIM總分 | ||||
評定者 | ||||
功能水平和評分標準：
獨立：活動中不需他人幫助
1.完全獨立（7分）-- 構成活動的所有作業均能規範、完全地完成，不需修改和輔助設備或用品，並在合理的時間內完成。
2.有條件的獨立（6分）-- 具有下列一項或幾項：活動中需要輔助設備；活動需要比正常長的時間；或有安全方面的考慮。
依賴：為了進行活動，患者需要另一個人予以監護或身體的接觸性幫助，或者不進行活動
1.有條件的依賴--患者付出50%或更多的努力，其所需的輔助水平如下：
（1） 監護和準備（5分）-- 患者所需的幫助只限於備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒有身體的接觸或幫助者僅需要幫助準備必需用品；或幫助帶上矯形器。
（2）少量身體接觸的幫助（4分）-- 患者所需的幫助只限於輕輕接觸，自己能付出75%或以上的努力。
（3）中度身體接觸的幫助（3分）-- 患者需要中度的幫助，自己能付出50%~75%的努力。
2. 完全依賴 -- 患者需要一半以上的幫助或完全依賴他人，否則活動就不能進行。
（1）大量身體接觸的幫助（2分）-- 患者付出的努力小於50%，但大於25%。
（2）完全依賴（1分）-- 患者付出的努力小於25%。
FIM的最高分為126分（運動功能評分91分，認知功能評分35分），最低分18分。
126分=完全獨立；108分~125分=基本獨立；90~107分=有條件的獨立或極輕度依賴；72~89分輕度依賴；54~71分中度依賴；36~53分=重度依賴；19~35分=極重度依賴；18分=完全依賴。
精神、行為的評估
精神狀態簡易速查表（MMSE）
項目 | 序號 | 內容 | 評分 | 評定 年 月 日 | |
I定向力 （10分） | 1-5 | 今年是哪一年？現在是什麼季節？現在幾月份？今天是幾號？今天是星期幾？ | 5 | ||
6-10 | 您現在在哪一省（市）？您現在在哪一縣（區）？您現在在哪一鄉（鎮、街道）？您現在在哪一層樓上？這裡是什麼地方？ | 5 | |||
II記憶力（3分） | 11-13 | 複述：皮球、國旗、樹木 | 3 | ||
III注意力和計算力（5分） | 14-18 | 100－7是多少？ 再減7？再減7？再減7？再減7？ | 5 | ||
IV回憶（3分） | 19 | 回憶：皮球、國旗、樹木 | 3 | ||
V語言能力 （9分） | 命名能力 | 22 | 辨認：手錶 | 1 | |
23 | 辨認：鉛筆 | 1 | |||
複述能力 | 24 | 複述：四十四隻石獅子 | 1 | ||
三步命令 | 25 | 用右/左手拿紙 | 1 | ||
26 | 將紙對摺 | 1 | |||
27 | 放在大腿上 | 1 | |||
閱讀能力 | 28 | 按圖片：請閉上您的眼 | 1 | ||
書寫能力 | 29 | 說出一個完整的句子： | 1 | ||
結構能力 | 30 | 按樣作圖： | 1 | ||
總 分 | |||||
評 定 者 | |||||
請閉上您的眼
圖一康復治療
一般康復措施
疏導患者保持積極樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。飲食要規律、合理，可多吃些健腦的食物，如魚蝦、蛋黃、核桃和牛奶等，適量吃些蠶豆也有助於治療帕金森病。注意作息規律，保證睡眠的時間和質量。積極參加體育鍛鍊，堅持每天晚飯後散步30分鐘、晨起慢跑10分鐘、晨起打太極拳30分鐘、練健身操30分鐘和伏地挺身每次5組，每組10次次等運動。
運動療法
運動療法的原則是抑制不正常的運動模式，學會正常的運動模式；充分利用視、聽反饋；讓患者積極主動地參與治療；避免疲勞；避免抗阻。
訓練方法：
（1）鬆弛和呼吸鍛鍊：
找一個安靜的地點，放暗燈光，將身體儘可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，並想像氣向上到達了頭頂，在呼氣時腹部放鬆，並想像氣從頭頂順流而下，經過背部到達腳底，並想像放鬆全身肌肉。如此反覆練習5-15分鐘。
還可以取坐位，背靠椅背，全身放鬆，將兩手放於胸前做深呼吸。
（2）面部動作鍛鍊：
皺眉動作：儘量皺眉，然後用力展眉，反覆數次。
用力睜閉眼。
鼓腮鍛鍊：首先用力將腮鼓起，隨之儘量將兩腮吸入。
露齒和吹哨動作，儘量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動作。
對著鏡子，讓面部表現出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。
（3）頭頸部的練習：
帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢，非常僵硬，許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運動和康復，容易加重姿勢異常，表現為駝背日益嚴重。下面介紹一套頸部康復的方法。但要注意，由於帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病。因此，在進行下述鍛鍊時一定要循序漸進，逐步加大動作幅度，運動時動作要緩慢輕柔。
頭向後仰，雙眼注視天花板約5秒鐘，上下運動：然後頭向下，下頜儘量觸及胸部。
左右轉動：頭面部向右轉並向右後看大約5秒鐘，然後同樣的動作向左轉。面部反覆緩 慢地向左右肩部側轉，並試著用下頜觸及肩部。
左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側靠，儘量用耳朵去觸到肩膀。
前後運動：下頜前伸保持5秒鐘，然後內收5秒鐘。
（4）軀幹的練習：
側彎運動：雙腳分開與肩同寬，雙膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向內，軀幹向左側彎，來回數次；然後左側重複。
轉體運動：雙腳分開，略寬於肩，雙上肢屈肘平端於胸前，向右後轉體兩次，動作要富有彈性。然後反方向重複。
（5）腹肌的練習：
平躺在地板上或床上，兩膝關節分別曲向胸部，持續數秒鐘。然後雙側同時做這個動作。
平躺在地板上或床上，雙手抱住雙膝，慢慢地將頭部伸向兩膝關節。
腰背肌的鍛鍊：俯臥，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板或床，用手臂上撐維持10秒鐘。俯臥，手臂和雙腿同時高舉離地維持10秒鐘，然後放鬆。反覆多次。
（6）上肢及肩部的練習：
兩肩儘量向耳朵方向聳起，然後儘量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過頭並向後保持10秒鐘。雙手向下在背後扣住，往後拉5秒鐘。反覆多次。
手臂置於頭頂上，肘關節彎曲，用雙手分別抓住對側的肘部，身體輪換向兩側彎曲。
（7）手部的練習：
伸直掌指關節，展平手掌，可以用一隻手抓住另一隻手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關節畸形。
將手心放在桌面上，儘量使手指接觸桌面，反覆練習手指分開和合併的動作
為防止手指關節的畸形，可反覆練習握拳和伸指的動作。
（8）下肢的鍛鍊：
雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手儘量觸地。
左手扶牆，右手抓住右腳向後拉維持數秒鐘，然後換對側下肢重複。
“印度式盤坐”：雙腳掌相對，將膝部靠向地板，維持並重複。
雙腳呈“V”型坐下，頭先後分別靠向右腿、雙腳之間和左腿，每個位置維持5-10秒鐘。
（9）步態訓練：
大多數帕金森病患者都有步態障礙，輕者表現為拖步，走路抬不起腳，同時上肢不擺臂，沒有協同動作。嚴重者表現為小碎步前沖、轉彎和過門坎困難。步態鍛鍊時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要儘量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要儘量慢而大，兩上肢儘量在行走時作前後擺動。其關鍵是要抬高腳和跨步要大。鍛鍊時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。
病人在起步和行進中，常常會出現“僵凍現象”出現，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以採用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之後，再開始步行，必須切記行走時先以足跟著地，足趾背屈，然後足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛鍊。但這種方法比較麻煩，在家裡不可能擺放一堆障礙物，因此藉助“L”型拐杖是一個很好的方法。
還可藉助下肢康復機器人等康復設備進行步態矯正訓練。
（10）平衡運動訓練：
帕金森病病人表現出姿勢反射的障礙，行走時快步前沖，遇到障礙物或病人突然停步的時容易跌倒，通過平衡鍛鍊能改善注重症狀。
雙足分開25-30公分，向左右、前後移動重心，並保持平衡。軀幹和骨盆左右旋轉，並使上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。
（11）語言障礙的訓練：
患者常常因為語言障礙而變得越來越不願意講話，而越不講話，又會導致語言功能更加退化。和家人長期的沒有語言交流，加上帕金森病患者的表情缺乏，常常造成患者和親屬情感上的交流障礙和隔閡。因此，患者必須經常進行語言的功能訓練。
舌運動的鍛鍊
保持舌的靈活是講話的重要條件，所以要堅持練習以下動作--舌頭重複地伸出和縮回；舌頭在兩嘴間儘快地左右移動；圍繞口唇環行儘快地運動舌尖；儘快準確地說出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重複數次。
唇和上下頜的鍛鍊
緩慢地反覆做張嘴閉嘴動作；上下唇用力緊閉數秒鐘，再鬆弛；反覆做上下唇撅起，如接吻狀，再鬆弛；儘快地反覆做張嘴閉嘴動作，重複數次；儘快說“嗎-嗎-嗎……”，休息後在重複。
朗讀鍛鍊
緩慢而大聲地朗讀一段報紙或優美的散文。最好是朗讀詩歌，唐詩、宋詞或者現代詩歌，可以根據自己的喜好來選。詩歌有抑揚頓挫的韻律，讀起來朗朗上口，既可以治療語言障礙，又可以培養情操，好的詩歌還可以激發您的鬥志，是一個很好的方法。
唱歌練習
唱歌是一個很好的方法。您可以選自己喜歡的歌曲來練習。有的患者告訴我，換病之後，說話變得不利索，可唱歌卻不受影響。堅持練習唱歌之後，說話也明顯改善。更重要的是唱歌可以鍛鍊肺合量，有利於改善說話底氣不足的感覺，還能預防肺炎的發生。
物理治療
（1） 頭皮電針治療：在頭部運動區的皮下刺入針灸針，再連線上電針儀進行通電15分鐘，1次/天，15次為一療程，可控制震顫。
（3） 推拿：肢體、軀幹及面部推拿，可減輕強直和震顫。2次/天，每次20分鐘，15天為一療程。
作業療法
主要是激發患者的興趣，增加關節活動範圍，改善手功能，糾正前傾姿勢。捏橡皮泥、編織、磨沙板等增加關節活動範圍。站立位進行各項抬頭高位操作糾正前傾姿勢。還要進行如站立、行走、穿衣、洗漱、進食、大小便和寫字等日常生活活動技能的訓練，2次/天，每次30分鐘。
語言訓練
讓患者有意識的大聲說話，強調每一個字都要儘量發音準確，一般面對鏡子在治療師的教導下進行訓練，注意口形、舌的位置和面肌表情。在嘴唇塗蜂蜜後用舌舔以訓練舌唇動作，練習唱歌。1次/天，30分鐘/次。
以上治療方式中運動療法、作業療法需每天堅持進行；物理治療於兩療程後停7天進行觀察，患者能適應則每天1次堅持進行；語言治療根據患者病情選擇，出現言語障礙時根據上述方案進行訓練；使用左旋多巴會有體位性低血壓、中樞副作用失眠、幻覺、妄想、多運動及不安感等，因此帕金森病康復治療是儘量運用運動療法和ADL訓練等作業療法改善患者功能。
疾病預防保健
目前尚無有效的預防措施阻止疾病的發生和進展。當患者出現臨床症狀時黑質多巴胺能神經元死亡至少在50%以上，紋狀體DA含量減少在80%以上。因此，早期發現臨床前患者，並採取有效的預防措施阻止多巴胺能神經元的變性死亡，才能阻止疾病的發生與進展。如何早期發現臨床前患者已成為帕金森病研究領域的熱點之一。基因突變以及快速動眼睡眠行為障礙、嗅覺減退等PD的非運動症狀可出現在運動症狀出現之前數年，它們可能是PD發生的早期生物學標記物。多個生物標記物的累加有可能增加罹患PD的風險。有關多巴胺能神經元的保護性藥物目前尚在研究之中。流行病學證據顯示每天喝3杯綠茶可以降低患帕金森病的風險。維生素E、輔酶Q10以及魚油等可能對神經元有一定的保護作用。
疾病護理
服用左旋多巴製劑的患者用藥應與進餐隔開，應餐前1小時或餐後1個半小時用藥。便秘的患者應多飲水、多進食富含纖維的食物。適當的運動對於患者的功能恢復有一定的幫助。近來研究表明，太極拳對於患者的平衡功能有幫助。早期患者日常生活可自理，至中期多數患者需要一定程度的幫助。晚期患者日常生活需要照料。吞咽困難、飲水嗆咳的患者可給予鼻飼飲食。長期臥床著應定期翻身拍背，以避免褥瘡和墜積性肺炎的發生。尿失禁者需行導尿。
合理飲食
(1)應結合病人情況，飲食喜好，注意食品的配比結構，副食、葷素以及花色品種的搭配。多食富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶等可促進腦內多巴胺的合成，適當控制脂肪的攝入。
(2)蛋白質飲食不可過量，盲目地給予過高蛋白質飲食可降低左旋多巴的療效，因為蛋白質消化中產生的大量中性胺基酸，可與左旋多巴競爭入腦而影響其療效。因此在膳食中適當給予蛋、奶、魚、肉等食品，保證蛋白質的供應，每日需要量為0.8-1.2g/kg體重。如有發熱、褥瘡等情況應增加蛋白質的供給量。
(3)對咀嚼、吞咽功能障礙者，進食時以坐位為宜，應選擇易咀嚼、易吞咽、高營養、高纖維素的食物。進餐前回想吞咽步驟。進餐時讓其將口腔多餘的唾液咽下，咀嚼時用舌頭四處移動食物，一次進食要少，並緩慢進食，進餐後喝水，將殘存食物咽下，防止吸入性肺炎。
(4)對於伴有糖尿病的患者，應給予糖尿病飲食；伴有冠心病及高血壓的病人，以高糖、高維生素，適量蛋白質飲食為宜，限制動物脂肪和食鹽的攝入。
注意事項
（1）穿著：選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。儘量穿不用繫鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因為鞋子抓地時，可能會使患者向前傾倒。
（2）洗浴：在浴盆內或淋浴池板上鋪上一層止滑的東西如橡膠墊，並可在浴盆內放置一把矮凳，以便讓患者坐著淋浴。長握把的海綿、洗浴用的手套等有助於患者洗浴。刮鬍子使用電動刮須刀，使用紙杯或塑膠杯刷牙。
（3）進餐：因為患者肌肉不協調，不要催患者快吃快喝。喝冷飲可選用有彈性的塑膠吸管，喝熱飲用有寬把手、且質輕的杯子。在患者的碗成盤子下放一塊橡皮墊以防滑動。
（4）預防感染：由於本病患者容易患支氣管炎或肺炎，因此，在出現咳嗽或發燒時要馬上處理，免得嚴重感染隨之而至。
（5）預防便秘：鼓勵患者增加身體活動，飲足夠的水，在每天飲食中增加纖維性物質如蔬菜等，必要時或迫不得已時才用通便藥物。
