希佩爾·林道綜合徵

主要內容

簡介

希佩爾·林道綜合徵（Von Hippel–Lindau disease，VHL綜合徵），或譯為希佩爾·林道病，是一種罕見的常染色體顯性遺傳性疾病，表現為血管母細胞瘤累及小腦、脊髓、腎臟以及視網膜。其若干病變包括腎臟血管瘤、腎細胞癌以及嗜鉻細胞瘤等。疾病是因位於染色體3P25.3的VHL抑癌基因發生突變所致。

希佩爾·林道綜合徵還有其他不常見的命名，包括：視網膜血管瘤，囊腫性視網膜血管瘤（小腦及視網膜內血管瘤樣囊腫形成），家族性小腦-視網膜血管瘤，小腦視網膜血管母細胞瘤，視網膜小腦血管瘤。

臨床表現及症狀

表現及症狀

VHL的臨床表現和症狀包括血管瘤、血管母細胞瘤、嗜鉻細胞瘤、腎細胞癌，胰腺囊腫（胰腺漿液性囊腺瘤）以及咖啡牛奶斑。37.2%的VHL患者表現為血管瘤，且通常累及視網膜，由此產生的失明十分常見。其他臟器也會受累，由此帶來的中風、心臟病、心血管疾病也相當多見。

遺傳學觀點

希佩爾·林道綜合徵是因位於3號染色體短臂（3P25-26）的VHL抑癌基因突變所致。 VHL綜合徵是常染色體顯性遺傳模式只是一個等位基因上的VHL基因突變，那么細胞內仍能產生有功能的VHL蛋白，腫瘤也不會發生。因為疾病的產生需要兩個等位基因同時突變，所以第二個等位基因必需在體內至少一個細胞內發生突變，這就是所謂的二次突變假說。如果第二個等位基因發生突變，細胞就失去了可以產生功能性VHL蛋白的基因。VHL蛋白的丟失會導致有腫瘤特性的希佩爾- 林道綜合徵的發生。

遺傳性VHL基因突變占到了80%。而大約20%的病例，是由於基因在生殖細胞（卵子或精子）形成時或在胎兒生長早期發生新的突變所致，這種情況非常罕見，因為在一個細胞中，原先均正常的兩個等位基因同時發生突變的機率很低。無論是新的突變還是遺傳性突變，前面提及的第二次突變對於腫瘤的發生是不可缺的。

疾病的發病年齡、對器官的影響和病變程度在不同患者中差別很大。這提示了第二次突變可發生在不同類型的細胞中，且發生在人生的不同階段。

治療

如今沒有方法可以逆轉患者VHL基因的突變。儘管如此，早期識別VHL綜合徵特徵性的臨床表現並進行治療，這能從本質上減少併發症的發生並提高患者的生活質量。

發現歷史及相關事件

發現歷史

德國眼科醫生Eugen von Hippel在1904年第一個描述了眼球內血管瘤的病例。Arvid Lindau在1927年描述了小腦及脊髓內血管瘤的病例。疾病也因此用兩人的姓氏命名。

相關事件

一些McCoy家族（即美國阿巴拉契亞和Hatfield家族有世仇的McCoy家族）以及Elliott家族的後裔患有VHL。在一篇美聯社的報導中，一位來自范德堡大學的內分泌學家推測，Hatfield家族和McCoy家族間潛在的敵意，有一部分可能是由於VHL疾病導致的。報導指出，McCoy家族有脾氣暴躁的傾向，因為家族中的許多人患有嗜鉻細胞瘤，產生過多的腎上腺素，從而導致暴躁的脾氣。但是，嗜鉻細胞瘤產生大量的腎上腺素，更多表現為驚恐發作而不是暴力襲擊。未經治療的患者會有罹患心血管疾病，心臟病以及中風的危險。只有大約20%的VHL患者有嗜鉻細胞瘤。