島狀皮瓣法

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手術名稱

島狀皮瓣法

別名

Millard法;島狀瓣法;島瓣法

分類

口腔科/齶裂修復術

ICD編碼

27.6207

適應症

島狀皮瓣法適用於:
1.適用於所有齶裂病人的修復。
2.特別適用於軟齶過短齶裂病人的修復。
3.也適用於齶裂裂隙過寬病人的修復。

禁忌症

1.嬰、幼兒病人,體質較弱者,慎用此法,最好選用簡單手術方法。
2.二次齶裂修復術,勿用此法。

術前準備

1.嬰、幼兒病人住院後最好觀察7d,無異常則施行手術。
2.術前3d用抗生素眼藥滴鼻,3次/d。
3.嬰、幼兒術前配血150ml,成人300ml備用。
4.術前1d可套用抗生素。
5.術日晨禁食。口腔清潔。術前1h給予適量阿托品及安眠藥物。

麻醉和體位

採用氣管內插管麻醉。仰臥位、墊肩,頭後仰同常規齶裂手術麻醉體位。

手術步驟

1.切口設計
在牙齦及裂隙邊緣設計黏骨膜瓣及島狀瓣切口。Ⅰ為島狀瓣。Ⅱ及Ⅲ為黏骨膜瓣。
2.翻瓣
沿牙齦及裂隙邊緣設計切口,切開並剝離黏骨瓣,剪斷齶腱膜及其鼻腔側黏膜,游離Ⅱ瓣的齶大神經血管束。
3.島狀瓣(Ⅰ瓣)轉位移植
將島狀瓣翻轉移位至雙側齶腱膜切開傷口處,島狀瓣黏膜面創緣與齶腱膜切開創緣鼻腔側黏膜用1-0絲線間斷縫合。
4.縫合傷口
Ⅱ、Ⅲ瓣就位,依次縫軟齶鼻腔側黏膜、肌層及口腔側黏骨膜瓣。硬齶暴露骨創面,碘仿紗條填塞。

術中注意要點

1.切開裂隙邊緣時,特別是軟齶及懸雍垂處要準確,最好用11號尖刀片輕輕挑開。
2.黏骨膜瓣一定從骨面剝離。
3.游離齶大血管神經束時要仔細輕柔,勿損傷血管蒂。
4.翻開黏骨膜瓣,如邊緣有活躍出血點應縫扎止血,以防術後出血。

術後處理

島狀皮瓣法術後做如下處理:
1.病人完全清醒後拔除氣管內插管,側臥位,頭低並偏向一側,以便血液、涎液流出,以防誤吸入肺內。
2.病人特別是小兒,麻醉清醒後,大多又入睡,因術後舌腫脹、後墜引起窒息,必須準備好搶救器材。
3.術後1d開始進流質飲食,連續9d。
4.術後14d內嚴禁大聲哭叫。
5.術後全身套用抗生素,至體溫正常為止。抗生素液滴鼻,3/d,連續5d。
6.術後9d拆除口內縫線,拔除碘仿紗條。
7.術後14d開始語言訓練。

併發症

1.術後出血 術後黏骨膜瓣暴露創緣滲血,術後6~8d傷口感染繼發出血。
2.傷口感染。
3.因感染、配合不好等原因引起復裂、口鼻瘺等。

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