島狀皮瓣法

手術名稱

島狀皮瓣法

別名

Millard法；島狀瓣法；島瓣法

分類

口腔科/齶裂修復術

ICD編碼

27.6207

適應症

島狀皮瓣法適用於：

1.適用於所有齶裂病人的修復。

2.特別適用於軟齶過短齶裂病人的修復。

3.也適用於齶裂裂隙過寬病人的修復。

禁忌症

1.嬰、幼兒病人，體質較弱者，慎用此法，最好選用簡單手術方法。

2.二次齶裂修復術，勿用此法。

術前準備

1.嬰、幼兒病人住院後最好觀察7d，無異常則施行手術。

2.術前3d用抗生素眼藥滴鼻，3次/d。

3.嬰、幼兒術前配血150ml，成人300ml備用。

4.術前1d可套用抗生素。

5.術日晨禁食。口腔清潔。術前1h給予適量阿托品及安眠藥物。

麻醉和體位

採用氣管內插管麻醉。仰臥位、墊肩，頭後仰同常規齶裂手術麻醉體位。

手術步驟

1.切口設計

在牙齦及裂隙邊緣設計黏骨膜瓣及島狀瓣切口。Ⅰ為島狀瓣。Ⅱ及Ⅲ為黏骨膜瓣。

2.翻瓣

沿牙齦及裂隙邊緣設計切口，切開並剝離黏骨瓣，剪斷齶腱膜及其鼻腔側黏膜，游離Ⅱ瓣的齶大神經血管束。

3.島狀瓣（Ⅰ瓣）轉位移植

將島狀瓣翻轉移位至雙側齶腱膜切開傷口處，島狀瓣黏膜面創緣與齶腱膜切開創緣鼻腔側黏膜用1-0絲線間斷縫合。

4.縫合傷口

Ⅱ、Ⅲ瓣就位，依次縫軟齶鼻腔側黏膜、肌層及口腔側黏骨膜瓣。硬齶暴露骨創面，碘仿紗條填塞。

術中注意要點

1.切開裂隙邊緣時，特別是軟齶及懸雍垂處要準確，最好用11號尖刀片輕輕挑開。

2.黏骨膜瓣一定從骨面剝離。

3.游離齶大血管神經束時要仔細輕柔，勿損傷血管蒂。

4.翻開黏骨膜瓣，如邊緣有活躍出血點應縫扎止血，以防術後出血。

術後處理

島狀皮瓣法術後做如下處理：

1.病人完全清醒後拔除氣管內插管，側臥位，頭低並偏向一側，以便血液、涎液流出，以防誤吸入肺內。

2.病人特別是小兒，麻醉清醒後，大多又入睡，因術後舌腫脹、後墜引起窒息，必須準備好搶救器材。

3.術後1d開始進流質飲食，連續9d。

4.術後14d內嚴禁大聲哭叫。

5.術後全身套用抗生素，至體溫正常為止。抗生素液滴鼻，3/d，連續5d。

6.術後9d拆除口內縫線，拔除碘仿紗條。

7.術後14d開始語言訓練。

併發症

1.術後出血 術後黏骨膜瓣暴露創緣滲血，術後6～8d傷口感染繼發出血。

2.傷口感染。

3.因感染、配合不好等原因引起復裂、口鼻瘺等。