屈環指淺肌腱轉移

屈環指淺肌腱轉移適用於拇對掌功能喪失,屈指肌力正常,腕屈肌力弱,不能採用掌長肌移位者。

手術名稱,別名,分類,ICD編碼,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,

手術名稱

屈環指淺肌腱轉移

別名

環指屈指淺肌腱移位;環指屈指淺肌腱轉移;屈環指淺肌腱轉移術;transfer of flexor tendon sublimus of digitus annularis

分類

骨科/癱瘓性疾病手術/手部癱瘓畸形的手術治療/拇對掌功能喪失重建術

ICD編碼

82.5810

麻醉和體位

選用臂叢麻醉。取平臥位,上肢外展位。

手術步驟

1.切口 先在環指的近側指間關節尺側,做一側縱切口,切開腱鞘,在屈指淺肌腱短腱鈕的近側端切斷此腱,使肌腱遠端保留一部分,避免手術以後近側指間關節過伸,但殘端也不能留得過長,以防與近節指骨粘連,致使近側指間關節發生屈曲畸形。
2.肌腱抽出 再沿屈指深肌腱兩側向近端游離屈指淺肌腱二束,直至與深腱完全分離。平行遠側掌橫紋做第2切口,切開腱鞘,從手掌內抽出環指屈肌淺肌腱。然後在腕部做第3切口,橫過尺側屈腕肌腱淺面,再從腕部抽出環指屈指淺肌腱,用濕紗布包裹備用。
3.縫合固定在拇指掌指關節背側部做第4切口,顯露外展拇短肌止點及伸拇長、短肌腱。從第4切口經掌腱膜淺面做皮下隧道,與第3切口相通。將環指屈指淺肌腱繞過尺側屈腕肌腱,經皮下隧道引至第4切口內縫合固定。同時劈開尺側屈腕肌,向下翻轉,繞過環指屈指淺肌腱,縫合固定在腱止點豌豆骨上,形成一腱環。

術中注意要點

肌腱在拇指止點的固定方法可有下面幾種:
1.Thompson法 肌腱的一束縫合於外展拇短肌止點上,另一束縫合於第1指骨基底尺側的骨膜和關節囊上。
2.還可將一束穿過外展拇短肌止點深面,縫合於腱束本身上;另一條腱束經伸拇長肌腱淺面與指背神經深面,以鈕扣固定於第1指骨基底尺側的骨孔上,使肌腱縫合固定到骨骼上,保證拇指外展對掌運動時的伸指旋前作用,又不壓迫指背神經引起術後疼痛。
3.Riordan法 一條腱束經外展拇短肌止點縫合於伸拇長肌腱上,另一腱束縫合在近節指骨基底尺側骨膜上。
不論何種止點固定方法,都應當在腕關節背伸、拇指充分外展對掌位,以及在轉位肌腱有一定張力情況下縫合。

術後處理

拇指置於充分外展對掌位,石膏固定3~4周,去除固定後,逐漸開始行功能鍛鍊。

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