屈光不正性弱視，雙眼均有明顯的遠視、近視、散光，不能雙眼單視造成視物模糊，即使配鏡視力下降也很快。治療強調經常戴鏡，清晰視物可使視力恢復，否則嚴重後不易恢復。中、高度屈光不正是導致弱視發生的主要原因之一，70%為遠視性弱視。儘早矯正屈光不正後進行弱視訓練。
基本介紹
- 英文名稱：ametropic amblyopia
- 就診科室：眼科
- 多發群體：高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人
- 常見病因：中、高度屈光不正
- 常見症狀：視物模糊，即使配鏡視力下降也很快
臨床表現,診斷,治療,
臨床表現
1.多見於中高度的遠視及散光。屈光不正性弱視多為雙眼性，多發生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數近視在6.00D以上，遠視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者，尤其多見於遠視性屈光不正者。雙眼視力相等或相似，並無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當眼鏡，視力可逐漸提高。
2.單眼或雙眼的高度近視為病理改變，其視力低下不屬於弱視範疇。
3.由於視覺發育的關鍵期（1～3歲）及敏感期，沒能及時正確佩戴矯正眼鏡，視網膜的物象始終模糊不清，大腦中樞長期接受模糊刺激，久之形成弱視。
4.屈光不正性弱視雙眼視力接近或相等，不會形成雙眼融合障礙，不會引起黃斑及中樞的抑制。
5.屈光不正性弱視是預後療效最好的一種弱視，佩戴合適眼鏡的基礎上進行弱視訓練，視力均可提高治癒。
診斷
由於各國對診斷屈光不正和弱視的最低矯正視力不同，其發病率就不同，難以對各國資料進行比較。歐美國家的視力標準多採用低於0．67（6/9），也有學者採用低於0．5（20/40），在國內多採用低於0．8的視力標準。對於學齡前兒童，採用什麼樣的視力標準，應充分考慮兒童年齡因素。國外有學者推薦3歲兒童採用0．5，4～5歲採用0．63的視力篩檢標準，或者採用雙眼視力不平衡視標相差三行以上作為弱視指標。
治療
屈光不正性弱視：早期發現，早期治療和訓練，有可能恢復正常，但恢復程度因人而異。由於各種弱視治療方法的原理不盡相同，有個有其優點，所以綜合療法比單一療法更優越。一眼弱視患兒首先常規遮蓋健眼，給弱視眼更多的注視鍛鍊，配合精細目力訓練、弱視治療儀刺激等，經數月治療後孩子的弱視眼視力會有明顯和快速的提高。
1.遮蓋療法
是治療兒童弱視最簡單、最經濟、最有效的方法之一。用遮蓋療法治療弱視已經有250多年的歷史了，直到今天，它依然是治療弱視的首選方法，也是最省錢、最有效的方法。遮蓋療法是遮蓋視力好的一隻眼，強迫視力差的弱視眼看東西，給予弱視眼獨立使用的機會，促使弱視眼視力逐漸提高。①單眼嚴格遮蓋法：適用於屈光參差性弱視和斜視性弱視患兒。②雙眼交替遮蓋法：適用於屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視。③半遮蓋法：適用於弱視眼視力上升到0．7以上的患兒。④短小遮蓋法：適用於弱視眼視力已恢復正常但仍低於健眼者，為鞏固療效，可在做作業或看書時遮蓋健眼，平時不遮蓋。
2.後像療法
費時多，療程長，要求精神高度集中，適用於較大的兒童，不適用於幼兒。
紅色濾過片法：紅色濾光片法的適應證為旁中心注視性弱視。具體方法是遮蓋健眼，在弱視眼的鏡片上貼上一張紅色濾光片（通過光線的波長是6400納米），通過濾光進入眼內的光線是紅光，中心窩對紅色刺激非常敏感，長期套用之後，能夠提高中心窩的視力。旁中心注視就會逐漸變為中心注視。此時去掉紅色濾光片，繼續套用遮蓋療法治療弱視。這種方法套用範圍很小，這類旁中心注視弱視眼的視力往往低於0.4，在弱視眼前加上紅色濾光片之後，視力會進一步降低，再遮蓋健眼，患兒的活動會出現困難，所以患兒不容易接受這種療法，重度弱視（矯正視力低於0.1）也不適合採用這種治療方法。
3.海丁格刷
刺激黃斑細胞發育，提高黃斑視功能。光刷治療儀是基於瞬間海丁格刷效應。當治療者通過一塊旋轉的藍色偏光玻璃板,注視強光時,可以持續看到刷狀效應。光刷效應只出現在黃斑中心凹上,因為中心凹是視覺最敏感區。光刷療法既可用於旁中心注視弱視眼的治療,也可用於異常視網膜對應的治療。光刷治療首先用同心圓畫片,令患兒注視畫片,先使其看到光刷效應：光刷顏色比周圍背景略深,呈紫藍色，並且在慢慢地旋轉。由於整個視場的背景是蘭色，以患兒能看到“光刷”後，可逐漸縮小可變光欄直經，強迫弱視眼從旁中心注視逐步轉移到相對中心注視，直至中心注視。當患兒能在同心圓畫片和圓圈內看到“光刷現象”時，說明其注視點已移動到黃斑部3º；以內。這時可改用飛機畫片，患兒儀可能看到飛機螺旋槳在轉動，其注視點已移到中心凹。由於患兒對飛機螺旋槳轉動的注視興趣提高，可以提高與鞏固療效。
4.壓抑療法
適用於深度弱視和不能堅持遮蓋的患者，無需遮蓋，易接受，利於提高視力，但療程長，費用高，效果在兒童不如遮蓋療法。
5.視覺刺激療法
適用於中心注視及中低度弱視，無需遮蓋，療程短，有圖畫遊戲，每次7分鐘，每日1～2次，也可用於旁中心注視，易接受，但對旁中心注視效果差，有眼球震顫者無效。
6.精細目力訓練法
由於幼兒的眼球在發育期間，眼底黃斑部中心凹的視神經細胞得不到足夠清晰的物象的刺激，影響了它的發育，而失去了對精細空間分辨的能力，引起視覺紊亂，從而形成弱視，弱視兒童進行精細目力訓練是就是有意識的強迫弱視眼專注某一細小目標，使其弱視眼中被抑制的感光細胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。
7.、套用電腦程式
在電腦上或者弱視治療儀上可以看到有一個旋轉的光柵，讓小孩遮閉健眼注視黑白高對比轉動條紋背景下的精細圖案，在大腦的支配下，用手精心描圖，達到手腦眼協調訓練的目的。在描繪或點擊趣味圖案的過程中，由於弱視眼既在各方位上受到不同空間頻率的刺激，又受到有對比度的光柵刺激，更容易使視覺神經興奮，使視覺神經軸突得到活化，迅速恢復視功能，建立立體視覺。
參考資料
1．雙眼視覺學[M]．北京：人民衛生出版社，2004：43-45．
2．弱視的定義及療效[J]，中國斜視與小兒眼科雜誌，199604
3．全矯配鏡加遮蓋法治療兒童屈光不正性弱視，牡丹江醫學院學報，200829（5）
