少年性椎體骨軟骨病，又稱舒爾曼病(Scheuermann's disease)，或青少年性駝背。是一種主要引起青少年結構性駝背的自限性疾病。是由Holger W.Scheuermann於1921年首先提出，是由椎體楔狀變形引起的脊柱後凸，好發於10～18歲青少年，以14～16歲最多見，男性發病率高於女性。該病常累及多個椎體，以胸椎下段與腰椎上段最為好發，偶可累及全部胸腰椎。
基本介紹
- 別稱：舒爾曼病，青少年性駝背
- 英文名稱：Scheuermann's disease
- 就診科室：骨科
- 多發群體：10～18歲青少年
- 常見症狀：駝背，背部疼痛
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
舒爾曼病的病因不甚清楚,許多學者報導本病有家族傾向，遺傳因素在舒爾曼病的發病中起著一定的作用，但具體的遺傳機制還不清楚。現比較公認的解釋是：椎體骺板軟骨存在，先天或發育性的缺陷，當過度負重時，椎間盤髓核突入椎體，形成所謂的Schmorl結節，破壞了椎體軟骨板而造成生長的不平衡；同時椎間盤也失去了緩衝（保護）作用，使椎體前緣受到過度的壓力，造成生長遲緩、椎體楔形變以及碎裂。椎體後緣則因有後關節突的保護而維持原來的高度，脊柱產生後凸畸形。
臨床表現
1.後凸畸形
駝背，背部疼痛。由於本病在青少年期開始，當出現胸或胸腰段後凸時，家人常認為是由不良姿勢所引起，以致成為延誤診斷和治療的常見原因。患者可出現明顯的胸背部疼痛，可因站立及激烈的體力活動而加重。生長停止後本病亦停止發展，疼痛大多會自動消失，但當畸形嚴重時，患者亦可同時出現下腰部疼痛。
2.腰椎前凸
除胸段後凸畸形外，患者還有不同程度的(代償性)腰椎前凸，對胸段而言，頭頸亦相對向前突出。腰椎過度前凸實際上是患者對胸椎嚴重後凸彎曲代償之故。
3.其他症狀
(1)神經症狀：嚴重後凸畸形可引起脊髓受壓，嚴重者甚至可有下肢輕癱。
(2)腰痛：當病變波及腰椎時，患者常有下腰痛，常見於男性運動員和山區人群，表明本病的發展與惡化是反覆創傷和激烈運動的結果。
檢查
1.X線檢查
（1）椎體上、下前方邊緣有不規則的凹痕，環形骨骺相應部位的形態與大小不均勻並與椎體分離。
（2）多個椎體前方呈楔形變，伴Schmorl結節。
（3）椎間隙輕度狹窄。
（4）胸椎或胸腰段後突畸形超過正常的25°～40°。
（5）成年後在椎體前緣早期出現骨關節炎性骨刺。
2.CT檢查
可見多發性終板不規則及Schmorl結節。
3.MRI檢查
（1）Scheuermann病的常見表現為脊柱後凸畸形(以發生於胸腰段者多見),多個椎體的楔形變，Schmorl結節的形成，結節周圍可有高信號水腫帶，代表結節周圍慢性炎症反應。
（2）不常見的MRI表現還有椎體終板不規則,椎間盤移位、突出,嚴重者可引起椎管狹窄、脊髓受壓，椎間隙前方加寬。
診斷
1.診斷依據
（1）青少年。
（2）駝背畸形必須超過35°以上。
（3）至少有1個椎體前緣的楔形變要大於5°。
（4）需連續影響3～5個椎體。
2.影像學表現
（1）椎體上、下前方邊緣有不規則的凹痕，環形骨骺相應部位的形態與大小不均勻並與椎體分離。
（2）多個椎體前方呈楔形變，伴Schmorl結節。
（3）椎間隙輕度狹窄。
（4）胸椎或胸腰段後突畸形超過正常的25°～40°。
（5）成年後在椎體前緣早期出現骨關節炎性骨刺。
（6）多發性終板不規則及Schmorl結節。
（7）Schmorl結節的形成，結節周圍可有高信號水腫帶。
鑑別診斷
1．脊柱結核
椎體結核多表現為相鄰兩個椎體的骨質破壞,相應椎間隙多變窄,椎間盤信號在T2WI上也會減低,另外,椎體結核還可累及椎體附屬檔案和椎旁軟組織，出現椎旁膿腫。
2.姿勢性駝背
這種駝背非固定性，很容易被動或自動糾正，X線上沒有椎體的楔形變等。
3.椎體陳舊性壓縮性骨折
椎體陳舊性壓縮性骨折往往只累及一個椎體,且很少合併Schmorl結節形成。
併發症
嚴重後凸畸形可引起脊髓受壓、肺功能障礙等。
治療
1.隨訪觀察
對脊柱後凸小於50°的青少年需定期隨訪，包括X線攝片，直到骨骼發育成熟。
2.功能鍛鍊
主要為單獨的姿勢訓練，對本病的矯正具有一定作用；姿勢訓練與支具治療相結合可以使脊柱柔韌，矯正腰椎過度前凸，增強脊柱的伸肌。對後凸小於75°者，此種措施具有肯定的效果。
3.支具治療
在骨骼發育成熟之前進行支具治療亦可得到滿意的療效，即使對後凸已近80°者亦多有效。在支具治療過程中，應自始至終進行姿勢性伸展運動和膕繩肌的牽張運動。支具治療至少應堅持至骨骼成熟後2年。在支具治療的最後一年，僅需晚上配戴支具即可。
4.手術治療
有極少數患者駝背明顯，影響美觀，需做脊柱矯形及融合術。偶有出現脊髓受壓症狀而需要減壓者。
預防
現認為本病的病因之一是由於先天性發育異常，故無有效的預防措施，但需注意的是，本病雖然是一種自愈性的疾病，活動期約2年，但如果已有駝背畸形，就不可能完全糾正，成年後早期還會繼發骨關節炎，因此一旦確診為本病，則必需積極治療。
