小腸結腸炎耶爾森菌腸炎

症狀體徵

臨床表現複雜多樣，部分病例有慢性傾向。

1.小腸結腸炎約2/3病例表現為此型，潛伏期4～10天，急起發熱、腹痛和腹瀉，水樣稀便，可帶黏液，偶見膿血。少數有嘔吐。病程一般數天，可長達1～2周。

2.末端迴腸炎病變以末端迴腸、闌尾和腸系膜淋巴結炎症為主。臨床特點是突然發熱、右下腹痛或壓痛，可伴腹瀉，外周血白細胞增多。

3.敗血症多見於老人或機體免疫力低下的患者。持續高熱、肝脾腫大，頭痛、腹痛，但不一定伴有腹瀉。部分病人有身體其他部位遷徙性膿腫病變。外周血白細胞增多。

4.變態反應性病變有10%～30%成人小腸結腸炎病例可繼發關節炎。在急性腹瀉數天后出現多個關節疼痛，甚至腫脹，約經2～14天炎症達高峰，此後逐漸消退，2/3病例在1月後消退，其餘可持續數月之久。關節積液中有較多的白細胞，但細菌培養陰性。尚可並髮結節性紅斑、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、動脈炎、溶血性貧血和腎小球腎炎等。

用藥治療

腸道感染一般為自限性，僅需對症處理，可不用抗菌藥物治療。病情嚴重，特別是有腸道外感染者應予以抗菌藥物治療。首選氟喹諾酮類藥物，氧氟沙星，每天600mg，分2～3次口服，3～5天為一療程。敗血症者可靜脈給藥，可用氧氟沙星或呋布西林、美洛西林、頭孢噻肟和拉氧頭孢等耐β-內醯胺酶抗生素。有膿腫者應切開引流。

飲食保健

具體飲食建議需要根據症狀諮詢醫生，合理膳食，保證營養全面而均衡。

飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，戒除菸酒，不吃辛辣刺激性食物。

預防護理

注意飲食衛生，避免食物和飲水被污染。冷藏食品應加熱煮沸處理後才能食用。避免與病人和有病的動物接觸。

病理病因

小腸結腸炎耶爾森菌屬(Yersinia enterocolitica，YE)腸道桿菌科，是革蘭陰性、卵圓形粗短桿菌，有鞭毛和菌毛，在普通培養基上25～30℃易生長。本菌在體外抵抗力較強，對濕熱和化學消毒劑敏感。該菌具有侵襲性，還可產生耐熱腸毒素，兩者與致病性有關。

疾病診斷

本病應與其他病原所致的感染性腹瀉、敗血症、瘧疾、阿米巴肝膿腫、急性闌尾炎和黃疸型肝炎等疾病進行鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

1.末梢血白細胞計數及中性粒細胞可增多，血沉常加快，大便鏡檢可見白細胞和紅細胞。

2.從病變部位留取標本如大便、血、尿、痰、腦脊液、腸系膜淋巴結等均可分離出耶爾森菌。

3.血清學檢查 ①恢復期血清凝集試驗較急性期效價呈4倍以上增長或滴度1∶160以上有診斷意義。②血清抗耶爾森菌外膜蛋白IgA，IgG檢測較凝集試驗特異性更強。

4.其他可用免疫螢光法檢測活檢標本中的耶爾森菌抗原，以常規PCR方法檢測臨床及食物標本中小腸結腸炎耶爾森菌和假結核耶爾森菌以及PCR-探針相結合方法、Nested-PCR方法檢測小腸結腸炎耶爾森菌。