小腦幕裂孔疝

基本概念

小腦幕裂孔疝又稱小腦幕切跡疝，顳葉鉤回疝。常由幕上病變引起，是病灶側的顳葉鉤回部分的腦組織被擠入小腦幕裂孔內，擠壓中腦腦池，從而使腦脊液循環通路受阻，進一步加重顱內壓增高，形成惡性循環。與枕骨大孔疝同屬常見腦疝。是顱內壓增高的嚴重後果。

症狀

1.顱內壓增高的症狀 ，表現為 劇烈頭痛、頻繁嘔吐及煩躁不安。

2.意識障礙，隨著腦疝進展，病人可出現淺昏迷至深昏迷。

3.瞳孔變化，早期患側動眼神經受刺激瞳孔縮小，這一過程時間較短，以後患側瞳孔逐漸開始散大、光反射減弱或消失，晚期可有雙側瞳孔散大。

4.錐體束征，表現為對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性，嚴重時刻呈去腦強直狀態。

5.生命體徵變化，可出現庫欣（Cushing）反應。

病理

當發生腦疝時，移位的腦組織在小腦幕裂孔處擠壓腦幹，腦幹受壓變形或者移位，嚴重時其實質內血管受牽拉，甚至斷裂，造成腦幹缺血、水腫和出血；動眼神經受擠壓可產生動眼神經麻痹；同側大腦腳受擠壓造成對側肢體偏癱；移位的腦組織擠壓大腦後動脈造成枕葉皮層梗塞；小腦幕切跡疝擠壓中腦腦池，從而使腦脊液循環通路受阻，進一步加重顱內壓增高，形成惡性循環。

處理

在診斷腦疝的同時應快速靜脈輸注高滲性降顱壓藥物，以緩解病情，爭取時間。

儘快去除病因，如清除血腫或切除腫瘤等。如難以確診或確診而病因暫不能去除時，可行以下姑息性手術。

1.側腦室外引流術 可經側腦室額角、枕角、體部等處穿刺置引流管，以迅速降低顱內壓，適用於嚴重腦積水或腦室內有積血或血塊者，是顱腦手術前常用的輔助性搶救措施。

2.腦脊液分流術 對不能徹底根治原發病者，可根據具體情況選擇側腦室—腹腔分流術，腦室-枕大池分流術等手術。

3.減壓術 可採用顳肌下減壓術，重度腦損傷伴顱內壓增高可用去骨瓣減壓術，對術中嚴重腦腫脹可切除部分非功能區腦組織以達到內減壓的目的。