小兒閱讀障礙

症狀體徵

1.一般臨床表現  在字母書寫系統中，閱讀障礙早期階段可能表現為背誦字母，說出字母正確名稱、詞的分節、讀音的分析或分類等障礙。之後，在口語閱讀方面顯示出不足：朗讀時遺漏字(如“兔子轉身鑽進籬笆底下洞裡”讀成“兔子轉身進籬笆洞裡”)，加字(如“沒想到她一進洞，就一直不停地往下掉”讀成“沒想到她一進到洞裡，就一直不停地往地面上掉”)。念錯字(如將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，把“愁”讀成“秋”，“貨物”讀成“貨動”，“搏鬥”讀成“博士”，“橫過馬路”讀成“黃過馬路”，“詳細”讀成“羊細”等)。寫錯字(如“就”寫成“龍京”，“黨”寫成“堂”)。替換字(如“摔了一跤”念“跌了一跤”)，將句中的詞或詞中的字母念反(“na”讀“an”、“f”讀“t”)，朗讀速度慢，長時間的停頓或不能正確地分節。閱讀理解方面也存在缺陷，不能回憶起所讀的內容，不能從所讀的資料中得出結論或推理，用一般常識回答所讀特殊故事裡的問題，而不能利用故事裡的信息。在中文系統中，閱讀障礙還表現為：音調念錯，念相似結構的音(“狐”念“孤”)，多音字讀錯，讀錯兩個字組成的詞中的一個字，不能區分同音字等。閱讀理解也明顯受損。有的閱讀障礙兒童在學前也可表現出一定的語言缺陷，認知功能障礙。如在臨摹圖畫時，他們往往分不清主體與背景的關係，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。左利手者多，神經系統軟體徵陽性率高。

2.病程  一般於嬰幼期或童年期起病，6～7歲(一、二年級時)明顯。有時，閱讀障礙在低年級可被代償，9歲(四年級)或之後才明顯嚴重。病情輕者，經治療後閱讀會逐漸趕上，到成年無閱讀障礙徵象。病情重者，儘管予以治療，障礙的許多體徵也還會持續終生。

用藥治療

1.一般治療  應根據學習障礙的原因對症治療，並根據兒童所測得的智商或學習商，告訴家長對孩子學業的期望程度。同時增強兒童自尊心、社會能力和學習動力，促使家長對兒童學習的理解、鼓勵和支持。

2.教育干預  著重早期干預和開展特殊教育。對學習障礙的兒童，不要強調其學習的失敗，應了解其能力和學習的薄弱環節，教學方法宜揚長避短，使之取得學習的進步。智慧型遲緩兒童的教學內容應分成小步驟，減慢教學速度，反覆強化而使其接受；一些特殊學習技能障礙的兒童，教學上採用代償性的學習通道來建立特殊的學習過程，如多種渠道的教學輸入(電影、幻燈、錄像)、口頭或書面作業、多樣化的教學輸出工具(設計書寫工具、計算器、計算機)等。

3.藥物治療  兒童因注意缺陷而影響學習時,應在心理治療、教育干預的前提下，合理使用中樞神經興奮劑，如哌甲酯(哌醋甲酯，利他林)或匹莫林。一般哌甲酯(哌醋甲酯)的開始劑量為5mg，1次/d，晨服。根據用藥情況適當調整劑量，通常為0.3mg/kg，如果在服哌甲酯(哌醋甲酯)過程中，兒童胃腸道反應大，出現不適或納差，可換用匹莫林，每天早晨20mg，1次/d。倘若兒童在服上述兩藥中產生抑制，訴說軀體不適，應停藥。

4.行為矯正  針對兒童多動和注意缺陷可採用陽性強化法，根據其良好行為，給予陽性強化，如表揚、鼓勵和物質獎勵等。如果出現不良行為，則予以懲罰，即批評、撤銷獎勵、不讓其參加喜愛的活動等。

對於兒童學習進步的現象，應立即給予獎勵。開始獎勵的要求不能定得太嚴，應使兒童有獲得成功的機會，然後逐漸增加對兒童的要求。獎勵可以是玩具、圖書和卡片等，大的獎勵應根據老師的反映、家長的觀察而定，獎勵應持續至兒童能達到某種內在反饋性滿足，如能自覺做作業而感到滿意、取得好成績感到高興、受同學和老師的表揚而自豪等，在這種情況下，物質獎勵可停止。

5.感覺統合訓練  近年來基於學習障礙兒童的大腦組織協調感覺信息不良的假設，提出感覺統合訓練來控制感覺的輸入，特別是刺激前庭系統和本體感，如肌肉、關節和皮膚等，兒童能統合這些感覺，產生適應性應答，用於治療兒童運動不協調、注意力不集中、情緒不穩定和學習不良，據國內報導其顯效率分別為81.3%～100%、58.3%～66.7%、56.5%～91.7%和60%。

飲食保健

1、小兒閱讀障礙食療方：

枸杞羊腦湯 枸杞子30克，羊腦1副，加清水適量，隔水燉熟 ，調味服食;

枸杞雞蛋湯 枸杞子10克，山藥30克，豬腦1副，加水燉食;或用枸杞子20克，紅棗6個 ，雞蛋2隻同煮，雞蛋熟後去殼再煮15分鐘，吃蛋飲湯，每天或隔天1次。

2、小兒閱讀障礙吃哪些食物對身體好：

多進食一些含有膽鹼的食物。魚、瘦肉、雞蛋(特別是蛋黃)等都含有豐富的膽鹼。

補充卵磷脂。蛋黃、豆製品等含有豐富的卵磷脂，不妨適量進食。

多食鹼性和富含維生素的食物。豆腐、豌豆、油菜、芹菜、蓮藕、牛奶、白菜、捲心菜、蘿蔔、土豆、葡萄等屬鹼性食物。新鮮蔬菜、水果，如青椒、金針菜(黃花)、薺菜、草莓、金橘、獼猴桃等，都含有豐富的維生素。

補充含鎂食品。豆類、蕎麥、堅果類、麥芽等含有豐富的鎂。

預防護理

本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

病理病因

本症的學習障礙表現在信息加工過程中，出現感知覺、表象、抽象等認識的偏異，聽覺和視覺兩方面的記憶，任何一方面障礙均可導致閱讀問題。

臨床觀察及流行病學研究發現：閱讀困難有家族傾向。Sysvia等發現：閱讀困難的發病率為45%以上；雙生子的研究也顯示同卵雙生的同病率比異卵雙生高，有報導其比率為87%∶24%。

疾病診斷

1.兒童精神分裂症  首次發病於嬰幼期的較少，伴其他思維障礙，病情有緩解和復發特點。

2.兒童孤獨症  也是首次發現於嬰幼期，雖有語言和閱讀障礙，但兒童孤獨症主要為生活交往、溝通和局限的重複行為。

3.精神發育遲滯  精神發育遲滯標準化個體測驗所獲得的閱讀成績，與其智力和受教育所決定的預期水平相符。閱讀成績與其智力水平均低於一般水平。

檢查方法

實驗室檢查：

一般無特殊發現，染色體基因連鎖分析可出現異常。

其他輔助檢查：

應做腦CT、腦電圖檢查，雙耳分聽技術，電生理方法，皮質血流分析，透示器半邊視野等方法，可發現患兒腦結構側化異常。腦電圖可有非特異性異常改變。

1.腦電圖檢查  約有50%患特殊學習不能症的兒童存在腦電圖異常，主要表現在頻率和振幅的異常，但並沒有特徵性腦電圖表現。

2.誘發電位檢查  20世紀70年代起，聽覺和視覺誘發電位開始套用於對這類患兒的研究，發現閱讀障礙患兒大腦左半區視覺誘發電位振幅改變，視覺和聽覺誘發電位的潛伏期均延長。近年來事後相關電位(after event related electric potential)已逐步引起人們的重視，已有研究證實患兒的該電位潛伏期超過300ms。目前認為上述這些測試手段尚不能成為一種獨立的輔助檢查。

3.神經影像學檢查  神經影像技術的發展亦使特殊學習不能症的研究有了一些新的發現，已有一些研究先後發現這類患兒有時會出現顳平面錯位的現象。正常情況下顳葉的言語中樞，常位於腦之左側，而閱讀障礙患兒的這一區域常在右側。正電子激發X射線體層掃描(PET)的研究發現，閱讀障礙兒童在閱讀時存在視區和額葉皮質區域性功能改變。最近氙單光子激發計算機控制X射線體層掃描(SPECT)的研究發現，閱讀障礙兒童額部腦血流下降，據認為此對特殊學習不能症有一定輔助診斷價值。

併發症

學齡期可伴有語言技能障礙，拼讀障礙，計算障礙等，語文很差、數學套用題的解答也差，常伴拼寫困難。並常伴有多動症和行為問題，合併免疫及自身免疫病者較正常人群多。

預後

影響預後的因素很多，如智商、家庭狀況。隨訪研究顯示預後一般較差，如輟學率高，就業率低，社會經濟地位低等。閱讀障礙與品行障礙、情緒障礙和青少年犯罪的關係尚待進一步調查和探討。

發病機制

基因連鎖分析提示：在第15對染色體上存在有以常染色體顯示方式遺傳的基因位點；也有報導在第6位染色體上的基因位點。也有學者採用雙耳分聽技術、電生理方法、皮質血流分析，透示器半邊視野等方法研究腦功能側化，發現：閱讀困難兒童有腦結構側化異常，可能為胎兒血內睪酮水平異常導致發育異常。還有學者認為：該類兒童文字系統處理的環節中，出現異常或缺陷；或者是識字模式異常或是語言通路異常。還有一部分是認知方式或空間知覺障礙。也有人認為是內耳前庭功能失調所致。父母和家庭的負性生活事件可以加重此類問題。