小兒血管免疫母細胞淋巴結病

血管免疫母細胞淋巴結病(angioimmunoblast lymphadenopathy)又稱血管免疫母細胞性淋巴病伴異常蛋白綜合徵,是自身免疫性疾病。本症有多種組織器官損害。

症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,併發症,預後,發病機制,

症狀體徵

1.一般表現  70%以上有不規則或持續發熱,以高熱為多,伴多汗、貧血、關節痛、消瘦、乏力、食欲不振。
2.淋巴結腫大  全身性或局限性淋巴結腫大為另一特徵,可累及肺門及縱隔淋巴結和(或)腹腔淋巴結,偶有壓痛。
3.皮疹  皮疹可為首發症狀,可為紅色斑丘疹、蕁麻疹、紫癜。
4.肝脾腫大  60%以上有輕到中度肝脾腫大。

用藥治療

1.腎上腺皮質激素  小劑量開始,無效可加大劑量,口服或靜脈滴注。療程3~6個月。  
2.左旋咪唑  2.5mg/(kg·d),用3天停4天。  
3.化療  適用於對激素反應不佳或復發病例,常用藥有:長春新鹼、環磷醯胺、多柔比星(阿黴素)、潑尼松和巰嘌呤及甲氨蝶呤,同時配合α2b-干擾素。

飲食保健

根據醫生的指導給孩子服用一些食物,不要吃太油膩的食物,以維生素、蛋白質為主。

預防護理

病因尚未明確,無系統預防措施。

病理病因

一般認為本症是一種自身免疫性疾病。

疾病診斷

需與淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症、白血病、系統性紅斑狼瘡等鑑別。

檢查方法

實驗室檢查:
1.血象檢查  多有不同程度貧血,白細胞增加,有時呈類白血病反應,中性粒細胞和嗜酸性粒細胞增多。血小板可減少。1/4病例外周血可見免疫母細胞。
2.骨髓象檢查  增生明顯活躍,免疫母細胞可占3%~46%,常有漿細胞和網狀細胞增多,嗜酸性粒細胞偏高。
免疫母細胞:大小約為15~25μm,呈卵圓形或多角形,胞漿適量,核大呈卵圓形,略偏心位,核膜厚,染色質呈細網狀,有1個大的或2~3個小核仁近核膜,有時呈雙核或多核。蘇丹黑、非特異酯酶染色陰性,PAS部分陽性。胞膜表面有IgG Fc受體及補體受體。
3.淋巴結病理檢查  必須多次做不同部位的淋巴結活檢,作為確診依據。特徵性改變為:
(1)以免疫母細胞為主的免疫活性細胞增生浸潤,正常淋巴結結構破壞或消失。
(2)小血管顯著增生,以皮質旁區最顯著。
(3)嗜酸性無定型物質沉著於浸潤細胞間。
4.免疫學檢查  多數呈克隆Ig增高,部分為單株(IgG或IgM)增高,血清中可有κ和λ輕鏈。抗人球蛋白試驗陽性。CH50降低,γ球蛋白少數減低。
5.血液生化檢查  血沉增快,鹼性磷酸酶和LDH活性增高。
其他輔助檢查:
1.X線檢查  可有肺部浸潤及胸腔積液。
2.B超  腹部B超可見肝、脾腫大。

併發症

可致貧血,部分病人發展為淋巴瘤。

預後

轉化為淋巴瘤者預後不好。

發病機制

本症是由於T細胞調節功能缺陷,可轉化為淋巴瘤。如淋巴結、肝、脾、骨髓、皮膚及肺等,使B細胞非腫瘤性異常增生並轉化為免疫母細胞,產生過多的免疫球蛋白。病變介於良性免疫母細胞與免疫母細胞淋巴瘤之間。部分病人可能轉化為淋巴瘤。

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