小兒藥物性皮炎

小兒藥物性皮炎又叫藥疹，小兒藥物性皮炎的發生機制與變態反應相同。小兒藥物性皮炎是由於人體對某些藥物發生過敏反應而發生的皮疹。類型很多，有各種形狀和不同的顏色，其中的一種最常見的藥疹顏色為暗紅色的丘疹。

小兒藥物性皮炎疾病症狀

典型皮損為圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，邊緣清楚，其上可有小水皰.每次發生在原部位並逐漸擴大，也可在其他部位有新皮損發生。消退後留色素沉著，如再服藥時原色素斑明顯發紅。

小兒藥物性皮炎/疾病病因狀

其發生機制與變態反應相同。某些藥為完全抗原，如破傷風抗毒素，白百破疫苗等，多數藥物是非蛋白質，稱為半抗原。當其侵入人體與體內組織蛋白(又名載體蛋白)以共價鍵結合為不可逆的穩定的半抗原-蛋白複合物，變成完全抗原，能激發機體產生特異抗體。此類抗原抗體產生變態反應表現在皮膚及黏膜上，即造成藥物性皮炎。以後每遇同樣藥物，即使是極少量也可出現皮疹。藥物性變態反應的表現不屬於藥物的藥理作用，與劑量和毒性反應無關。發病只限於少數致敏狀態的人群。有一定的潛伏期。以皮膚發疹型為例，第一次用藥後，經過4～20天(平均為8～10天)的致敏期，處於潛在性變應狀態，無症狀。如繼續用藥，則4～5天后，發生為變態反應。如過去用藥已經使機體處於變應狀態，再次用藥，則24h之內發生反應。有的個體可以耐受某藥達數月至數年之久。一旦體內發生某種改變時，反應可在數分鐘至24h內出現。發生了某些藥物的變態反應，就有可能存在對化學結構相近似的藥物或其代謝產物發生交叉過敏。還可發生多價過敏，即在藥物皮炎的極期，對於一些結構式不同的藥物，也發生過敏。因此在藥物治療中應予以注意。非變態反應機制也可引發藥物皮炎。指藥物的固有藥理學、毒性反應不耐受等。患者皮膚接觸某些物質(包括藥物)後，由於表皮發生特異性敏感作用而出現皮疹，稱為接觸性皮炎。

小兒藥物性皮炎疾病治療護理

首先停用可疑藥物及其結構相似的藥物，並加速藥物的排泄，如多飲水、靜脈輸液，必要時可套用利尿劑，尤其對有水腫的患兒。輕型藥疹可採用抗組織胺類藥物、大量維生素C，適當用鈣劑，必要時可少量短期口服潑尼松(強的松)1mg/(kg·d)。重型藥疹(即大皰表皮鬆解型、剝脫性皮炎型及重症多形紅斑型等)應於早期靜脈滴注氫化可的松6～10g/(kg·d)或地塞米松0.3～0.5mg/(kg·d)，維生素C 0.5～1g/d，並用與致敏藥物無關的有效抗生素預防感染。

待2～3天后皮損好轉，則改成口服潑尼松(強的松)並逐漸減量，一般用藥7～10天。適當給予氯化鉀、高張葡萄糖液及高能量飲食。不能進食者，可靜脈輸液，但要注意電解質平衡。必要時間斷少量輸血漿、胺基酸，以支持治療。密切觀察有無新藥疹發生。

眼部及口腔護理十分重要，如眼部受累，堅持每天用生理鹽水或3%硼酸水清洗眼部分泌物，白天用0.25%氯黴素眼藥水及醋酸可的松眼藥水交替點眼，每間隔1～2h點眼一次，夜間用金黴素眼藥膏治療，如有假膜需每天用玻璃棒剝假膜，並注意有無角膜潰瘍，及時治療以防止瞼球粘連及失明。口腔受累時可用淡鹽水漱口，或用鹽水棉球清潔，3次/d，並在局部塗抹冰硼散及金黴素魚肝油。

過敏性休克患兒，應立即注射1∶1000腎上腺素，並靜脈輸入葡萄糖液及氫化可的松，必要時地塞米松也可加入葡萄糖液內靜推或快點。升壓劑、氧氣吸入則與其他休克病人搶救相同。有研究71例藥疹，表明重症藥疹時凝血及抗凝血之間的平衡失常，當肝腎功能障礙時，要注意血栓前狀態，警惕DIC的發生。無明顯滲出的創面，可外用爐甘石洗劑或含薄荷的洗劑止癢。滲出較多時可用生理鹽水溶液外洗或濕敷後撲大量的撲粉或消毒滑石粉，慎用燈烤(5～10min，每天1～2次)。

脫痂時可用消毒液狀石蠟及硼酸軟膏外塗，使痂皮鬆軟後，再小心地輕柔地用消毒剪刀逐漸剪除痂皮，切忌用手撕，以免出血。

床單、被套最好無菌消毒，每天更換一次，或用消毒大紗布覆蓋創面以預防繼發感染。

有條件可住單間，床邊隔離，預防創面感染，注意保暖及室內通風，定時紫外線空氣消毒。也是十分必要的。

耐心細緻的護理是治療本病的一個重要環節，包括保證入量、溫水浴、濕敷、清潔創面，使用消毒尿布，更換各種不同體位，床邊隔離等。中藥：清熱除濕，方選清熱除濕湯加減或清熱涼血解毒，方選解毒涼血湯加減。

小兒藥物性皮炎預防保健

嚴格掌握各種藥物適應證、副作用，正確使用藥物，避免發生過敏反應。仔細詢問藥物過敏史，避免再次使用致敏藥物。