小兒睪丸扭轉是指由精索扭轉引起的睪丸缺血性病變。為青少年陰囊急性腫痛的疾病之一。其分為鞘膜內和鞘膜外兩種類型，前者占絕大多數。患兒為突發性一側睪丸持續性疼痛，可陣發性加劇伴噁心、嘔吐。陰囊皮膚充血、水腫、發熱。
基本介紹
- 就診科室：泌尿外科
- 多發群體：小兒
- 常見病因：小兒睪丸扭轉
- 常見症狀：患側睪丸疼痛，伴噁心、嘔吐等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
小兒睪丸扭轉基於精索發生扭轉，可發生於3個部位：
1.固有鞘膜之外
扭轉發生於固有鞘膜之外，新生兒多數屬此型，睪丸及鞘膜均發生梗死。
2.鞘膜內
扭轉發生於鞘膜內多見於青年，睪丸系膜過長可能是誘因。
3.睪丸與附睪之間
扭轉位於睪丸與附睪之間，與二者間結合不完全有關。
臨床表現
1.症狀
患側睪丸疼痛為本病第一個症狀。往往在睡眠或安靜時突然發生，可能是睡眠中迷走神經興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使睪丸扭轉，並逐漸加重。1/3的病例睪丸疼痛是緩慢發生的。少數患兒發病前有劇烈活動史。疼痛性質起初為隱隱作痛，慢慢加劇並變為持續性的劇烈疼痛，以致患側睪丸無法觸摸。少數患兒的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性噁心、嘔吐。
2.分型
（1）鞘膜內睪丸扭轉 臨床所見睪丸扭轉多屬此型。多在青春期發病。
（2）鞘膜外睪丸扭轉 扭轉發生在睪丸鞘膜之上，故又稱為精索扭轉。幾乎全部發生於新生兒期，不易早期診斷。扭轉多在360°以上。睪丸扭轉後突發局部劇痛，常向腹及腰部放射，並有噁心，嘔吐及發熱，可誤認為睪丸及附睪炎症、嵌頓疝，甚至腹腔內疾患。陰囊皮膚充血、水腫、發熱。由於提睪肌痙攣及精索的短縮，睪丸被提到陰囊上部。陰囊腫大，皮膚水腫，壓痛顯著。輕度扭轉僅引起輕度不適，伴有間斷性積水。新生兒及小嬰兒的睪丸扭轉常無痛苦，扭轉的睪丸增大，變硬，但無壓痛。陰囊內容常與其壁粘連，並透過皮膚可呈藍色。
檢查
1.體徵檢查
初期檢查陰囊腫大、壓痛。在發生扭轉後，先出現靜脈回流受阻，睪丸淤血，繼而動脈閉塞，睪丸缺血腫脹，睪丸和附睪界限不清。
2.都卜勒超聲儀血流測定
可靈敏地檢測出睪丸血流的變化，是一種快速、簡便、無創傷、無痛苦並可反覆進行的檢查方法，診斷準確率高達81%～90%。
3.放射性核素檢查
檢查前患兒口服氯化鉀，以保護和阻斷甲狀腺功能。睪丸扭轉者表現為血管期減少，實質期減退或消失，並出現孕環反應；附睪炎者表現為血管期和實質期顯影增強。套用放射性核素掃描診斷睪丸扭轉的準確率為87%～100%，但也有假陰性者或假陽性者，多是由扭轉時間長，睪丸組織充血所干擾。此法優點是無痛、無創傷、快速。10～15分鐘可完成而不影響急症手術時間，但24小時內不能重複檢查。
診斷
在睡眠或安靜時突然發生的睪丸劇烈疼痛並進行性加劇，往往是本病的主要特徵。通過病史和體檢，睪丸扭轉的準確率約50%，核素掃描和彩超能提高診斷的準確性和特異性。由於睪丸扭轉較少見，臨床對於小兒及青少年患者的睪丸腫痛應有一定的警戒性，以免延誤診治，造成睪丸壞死。
鑑別診斷
睪丸扭轉無典型的病史及獨特的體徵，鑑別診斷較困難，臨床早期常誤診。
1.睪丸炎
睪丸炎發病較為緩慢，當托起陰囊時疼痛減輕，而睪丸扭轉的情況下移動或提起陰囊會加重疼痛。睪丸炎在兒童期可以單獨存在，也可以並發於流行性腮腺炎。陰囊腫痛，起病緩慢，有炎症症狀，急性發作時有紅腫熱痛，藉助B超或CT等影像學手段可鑑別。
2.附睪炎
發病較為緩慢。附睪炎能比較清楚地觸及腫大的附睪輪廓，睪丸常下垂。Prehn征陰性，即向上抬舉睪丸時不會出現疼痛加重的情況，睪丸扭轉則會導致疼痛加重。
3.睪丸附屬檔案扭轉
睪丸附屬檔案一般系指中腎管殘跡。睪丸附屬檔案發生扭轉後，其症狀與睪丸扭轉相似，臨床上常較難鑑別，但兩者的手術治療原則一致。有時在睪丸的上方或側方捫及豌豆大的痛性腫塊，可首先考慮睪丸附屬檔案扭轉。
4.其他
有時也應與其他疾病如睪丸膿腫、腹股溝斜疝、外傷、腫瘤、睪丸梗死等相鑑別。
治療
睪丸扭轉治療的目的是挽救睪丸，保護病患的生育能力及內分泌功能。因此，對陰囊急症患兒，有睪丸腫、脹、痛、抬舉痛者，疑有睪丸扭轉時，應儘早行手術探查，以提高睪丸挽救率。在出現症狀後6小時之內處理是至關重要的，即使術中發現是炎症，手術也能起到減壓的作用。手術從腹股溝韌帶上平行斜切口入路，先將睪丸復位。如變暗的睪丸復位後顏色變紅，或睪丸已發黑，經熱鹽水紗布覆蓋15分鐘，顏色變紅，鞘膜外出血，或睪丸白膜切開有出血，說明睪丸有活力，應保留睪丸，將其固定在肉膜上。如睪丸已無生機，應予以切除。確診後應立即行手術治療，扭轉後4小時內睪丸尚有保留的希望。手術時將扭轉的睪丸復位並固定於陰囊壁。若睪丸及附睪已壞死則切除。
