小兒喉異物

發病原因

多因口含異物或進食時，突然大聲說話，或哭笑將異物吸入喉部，異物種類繁多，常見的有尖銳異物，如果核，骨片，魚骨，瓜子，針及釘等；較大異物，如果凍、花生、蠶豆等，還有小孩容易放嘴裡玩耍的異物，如硬幣，珠子，小玩物等。異物吸入後嵌頓在聲門區，造成喉部異物。

較大異物嵌頓於喉腔後，立即引起失聲、劇烈咳嗽你、呼吸困難、發紺、甚至窒息，嚴重者可於數分鐘內窒息死亡。較小異物則常有聲嘶、喉喘鳴、陣發性劇烈咳嗽。若喉黏膜為尖銳異物刺傷，則有喉痛、發熱、吞咽痛呼吸困難等症狀。

喉鏡檢查可發現聲門上異物，聲門下異物有時為聲帶遮住而不易發現，聽診可聞及吸氣時喉部哮鳴音，聲門下異物常呈前後位，食管內異物常呈冠狀位。

依據喉異物吸入史；喉鏡檢查發現異物；喉前後位和側位x線片；喉部CT掃描、纖維喉鏡檢查多可確診異物形狀、存留部位及嵌頓情況，為異物取出提供依據。

取出異物，方法如下：

（1）間接喉鏡或纖維喉鏡下取出術適用於異物位於喉前庭以上，能合作的患者。喉黏膜表面麻醉後，間接喉鏡下取出異物，細小異物也可在纖維喉鏡下取出。

（2）直接喉鏡下取出術成人、少兒均可採用。可給與全身麻醉，術前禁用鎮靜劑，因其可抑制呼吸、導致通氣不足加重呼吸困難。

（3）異物較大、氣道阻塞嚴重、有呼吸困難的病例，估計難以迅速在直接喉鏡下取出時，可先行氣管切開術，待呼吸困難緩解後，施行全身麻醉，再於直接喉鏡下取出。

喉異物取出術後，應給予抗生素、糖皮質激素霧化吸入以防止喉水腫、支氣管炎、肺炎的發生。

1）患者站立時，術者應於患者身後，兩臂繞至患者腰前抱緊，一手握拳以拇指頂住患者腹部，可略高於臍上、肋緣下，另一手與握拳的手緊握，並以突然的快速向上衝力，向患者腹部加壓（必要時可反覆數次），異物可從喉噴向口腔，衝出體外（注意勿擠壓胸部）。

（2）患者坐位時，術者可在椅子後面取站立或跪姿，施用上述手法。

（3）患者臥體溫表時，先將其翻至仰臥位，然後術者跪姿跨於患者兩胯處，以一手置於另一手之上，下面手的掌根部按於患者腹部（臍上胸肋緣下），以快速向上衝力擠壓患者腹部。

（4）患者自救時，以自己握拳的拇指側置於腹部，另一手緊握這隻手，同樣快速向上衝壓腹部，將異物噴向口腔而排出體外。

附：此法主要作用是壓迫上腹部，從而擠壓了肺部而使空氣突然自聲門衝出，同時可能使異物衝出體外。此方法在理論上是合理的，按此實踐並結合人工呼吸同時施行是可行的。

教育幼兒進食時不要大聲哭笑，平時不要將針、釘、硬幣等物含於口中，食物中的魚骨、碎骨等要挑出，果凍類食物不要吸食，以免誤吸入呼吸道。