寒邪客肺證

寒邪侵犯肺系，肺氣失宣，郁遏陽氣，常表現咳嗽氣喘，痰稀色白，畏寒肢冷等症狀。

病因

寒為陰邪，既可傷於肌表，又可直接侵犯臟腑，肺為嬌髒，“其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕”(《臨證指南醫案》)，寒邪客肺，肺之宣降失職，加之寒邪易傷陽氣，則易形成里寒證。正如《黃帝內經·素問》所云：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則為肺欬。”

病機

肺受寒侵，肺氣被困，寒壅於肺，肺失宣降，氣道不利；寒傷陽氣，陰寒內盛。總之，寒邪客肺證，其病機可分為兩個方面，一是寒客於肺，肺壅氣阻；一是里寒偏盛。若寒邪偏盛，也可傷及胃腑，影響受納腐熟功能，“自此而漸至嘔吐、不食、脹滿等證”(《景岳全書》)；也可留滯經絡、關節，形成氣血運行不暢的痹證或痙證；若寒邪直中於里，將出現肢厥、下利等急證，故《類證治裁》云：“凡傷寒不由陽經傳入，而直入陰經者，手足厥冷，脈微細，下利清谷，名曰中寒，仲景所謂急溫之，宜四逆是也。”

鑑別分析

風寒外襲肺衛，束遏肺氣，不得宣發肅降，氣逆則為咳，故咳嗽，咳痰清稀色白；“《經》云：‘五臟六腑皆令人咳。’肺居外而近上，合於皮毛，皮毛喜受邪，故肺獨易為咳也”(《備急千金要方》)。《醫方類聚咳嗽門一澹寮方》亦云：“皮毛乃肺之合，皮毛受風寒，先從其合而傷肺氣，故為嗽。”肺開竅於鼻，肺失宣發，上竅不利，故鼻塞，流清涕，聲音重濁，“感風者鼻塞聲重，傷冷者悽慘怯寒……”(《直指》)風寒外束肌表，困遏衛陽，不得外達，故惡寒；邪正交爭，故發熱；腠理閉塞，則無汗；風寒外襲，肌表經絡氣血不暢，故頭身疼痛；張景岳認為：“有寒勝而受風者，身必無汗而多咳嗽，以陰邪閉郁皮毛也。”《趙李合壁》亦云：“傷風之病，本由外感，但邪輕而淺在皮毛，始為傷風，皮毛為肺之合，而上通於鼻，故見鼻塞聲重，知其邪之在外也；若咳嗽痰喘，其邪實又在內也。”苔薄白，脈浮緊，為風寒束表之象。