寄生蟲性心肌炎

寄生蟲性心肌炎是指寄生蟲感染累及心臟引發的心肌炎，包括棘球蚴病、旋毛蟲病、錐蟲病、弓形蟲病等寄生蟲病。此類寄生蟲病多經糞-口感染途徑累及人類，尤其在牧區。如果有不潔或可能不潔飲食史，居住或去過疫區，出現心肌、心力衰竭等表現，其他原因無法解釋，應考慮寄生蟲性心肌炎，並予以及時的治療。預後因累及器官和嚴重程度而異，早期診治者預後尚好。

基本介紹

• 就診科室：心血管內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：主要與寄生蟲感染有關
• 常見症狀：可因感染分期不同、侵襲心肌嚴重程度不同而表現出輕重程度不同的心肌炎表現

病因

1.寄生蟲感染：多是經糞-口感染，錐蟲病可經媒介昆蟲（錐蝽）感染。
2.引發心肌炎的寄生蟲病：
（1）棘球蚴病：棘球蚴可直接侵犯心肌，引發心肌炎；侵入心肌後引發炎症反應和細胞浸潤，形成包囊，壓迫心肌或血管導致心肌缺血，包囊多位於左心室壁或室間隔心肌內，也能累及右心室、右心房及三尖瓣。
（2）旋毛蟲病：旋毛蟲可侵襲心肌實質和間質，引發心臟擴大伴心包滲出，可有淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，偶伴動脈壁內小血栓及心肌變性和壞死。
（3）錐蟲病：美洲錐蟲感染導致的錐蟲病又稱Chaga病，錐形蟲寄生於心肌纖維內，使心肌纖維斷裂，產生心肌炎，病理改變為心肌瀰漫性炎症。非洲錐蟲感染導致的錐蟲病又稱睡眠病，心臟病變較輕，可有不同程度的心電圖異常。
（4）弓形蟲病：可引起患者心肌纖維增厚，間質纖維化，心肌纖維壞死。
（5）瘧疾性心肌炎：良性瘧疾可致輕度ST-T改變，惡性瘧疾可引起嚴重心臟病變，侵犯冠脈可引起心絞痛。

臨床表現

可因感染分期不同、侵襲心肌嚴重程度不同而表現出輕重程度不同的心肌炎表現。以心律失常為主要表現者可出現心悸、黑蒙甚至暈厥，惡性心律失常可導致猝死，以心力衰竭為主要表現者可有心力衰竭的相關症狀如水腫、呼吸困難，侵襲心肌或壓迫血管可有心絞痛類似症狀，累及心包膜及胸膜可有胸悶、胸痛症狀，如蟲體等進入循環可引起超敏反應，甚至過敏性休克，導致循環衰竭甚至死亡，也可導致栓塞出現栓塞相關症狀。

檢查

1.體液、排泄物或組織鏡檢可發現寄生蟲。
2.根據臨床症狀選擇血清特異性抗體檢查可明確診斷。
3.胸部X線片可發現心臟擴大、心包積液、肺淤血、胸腔積液等，評估嚴重程度。
4.超聲心動圖可判斷是否有心臟擴大、心包積液等，評估心臟功能。
5.心電圖可明確心律失常。
6.棘球蚴病可通過胸部X線片發現鈣化小結，超聲心動圖、CT和磁共振成像檢查可用於包囊的檢出及定位。

診斷

1．病史採集過程中應注意詢問患者有無疫區居住史、不潔飲食史。
2．血清特異性抗體檢查可明確診斷。
3．排除其他原因的心肌炎和心肌病。

鑑別診斷

寄生蟲性心肌炎主要同其他原因引發的心肌炎進行鑑別，通過病史收集和血清特異性抗體可幫助鑑別。

併發症

併發症主要見於棘球蚴病，其不同部位的包囊破裂可引起不同的併發症，如包囊破入心包腔可引發急性心包炎，最終發展為慢性心包縮窄；包囊破入心腔會造成全身栓塞或肺栓塞，尤其右心包囊破裂後會迅速出現肺動脈高壓；包囊的液體進入血液循環可引起嚴重的超敏反應甚至過敏性休克，導致循環衰竭甚至死亡。

治療

1.寄生蟲感染的治療
（1）棘球蚴病：主要以手術治療為主，早期可試用阿苯達唑、吡喹酮或甲苯達唑等藥物治療。
（2）旋毛蟲病：可試用阿苯達唑或噻苯達唑驅蟲。
（3）錐蟲病：兩種錐蟲病早期都可選用蘇拉明。戊烷脒對甘比亞錐蟲病早期療效好。伴中樞神經系統病變者適用麥拉硫胂醇。2-二氟甲基鳥氨酸也有良好療效。其他可用①硝基呋喃腙製劑：長期給藥有一定療效。②苯硝唑：成人口服。③伯氨喹：可明顯降低急性期患者的錐蟲血症，但不能完全清除，對慢性期患者無效。
（4）弓形蟲病：免疫功能正常者可選用磺胺嘧啶與乙胺嘧啶的二聯治療。也可選乙醯螺旋黴素口服，每日3次；阿奇黴素和克林黴素可分別同磺胺類藥物二聯治療。治療包囊僅可用阿奇黴素和阿托伐醌。免疫功能低下者應延長療程同時加用γ-干擾素。孕婦可單用乙醯螺旋黴素或克林黴素或阿奇黴素。新生兒可採用螺旋黴素（或乙胺嘧啶）與磺胺嘧啶聯合，或單用阿奇黴素。
（5）瘧原蟲性心肌炎：可用抗瘧藥如氯喹、青蒿素、伯氨喹等。
2.心肌炎的治療
尚無特異治療方法。應注意臥床休息以減輕心臟負擔，可對症使用抗心律失常藥物等以緩解相關症狀。糖皮質激素可顯著改善症狀。

預後

預後因累及器官和嚴重程度而異，早期診治者預後尚好。

預防

1.傳染源：做好牲畜的疾病防治工作，儘量控制傳染源。
2.傳播途徑：在疫區應注意防護，不進食生食或半生食未檢疫的肉類食品。

護理

1.密切觀察患者體徵。
2.要求患者臥床休息。
3.給予高熱量、高質量蛋白質、清淡易消化、營養豐富的飲食，少食多餐。